Archivos Anuales 2023

La baja cifra de CD4 y la alta carga viral lastran la eficacia de las terapias anti-VIH más modernas

Un grupo de investigadores españoles, pertenecientes a los hospitales públicos madrileños Ramón y Cajal y Gregorio Marañón, han llevado a cabo una revisión sistemática y metanálisis, durante un periodo superior a un año, sobre ensayos clínicos de tratamiento antirretroviral con los esquemas recomendados en las guías vigentes, para conocer el efecto que tienen las cifras bajas de linfocitos CD4 o las cargas virales elevadas en la respuesta al tratamiento.

Los resultados, publicados en Clinical Infectious Diseases, muestran que, pese a la gran eficacia y seguridad de los nuevos antirretrovirales, los dos factores mencionados comprometen en gran medida la respuesta terapéutica.

El Dr. José Antonio Pérez Molina, del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid y uno de los coordinadores del estudio, destaca para Medscape en español la conclusión más relevante de este trabajo: «A pesar de que la eficacia y la tolerabilidad de los antirretrovirales ha mejorado mucho en los últimos años, el éxito terapéutico continúa viéndose afectado por el inicio tardío del tratamiento», e insiste en que el momento idóneo para empezar el tratamiento antirretroviral (TAR) «es lo antes posible una vez realizado el diagnóstico de VIH».

En los últimos años, los nuevos fármacos como bictegravir (BIC), darunavir/cobicistat y doravirina, así como nuevas modalidades de tratamiento, como las combinaciones de dos fármacos con dolutegravir (DTG) y lamivudina (3TC), se han sumado al arsenal antirretroviral. Sin embargo, no se dispone de datos de ensayos clínicos aleatorizados que comparen la eficacia de los antirretrovirales de primera línea recomendados en pacientes que viven con virus de inmunodeficiencia humana con recuentos bajos de CD4 (inferior a 200/μl) y una carga elevada de ARN del virus (superior a 100.000 copias/ml). Dado que los antirretrovirales son uno de los pocos factores modificables en esta situación, es esencial disponer de información sobre la eficacia de los esquemas utilizados.

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Dra. Luisa F. Acosta Ortega. Siempre en nuestros corazones

En la mañana de este domingo 9 de julio ha fallecido en su hogar, en el reparto Sueño de la ciudad de Santiago de Cuba, la Dra. C. Luisa Francisca Acosta Ortega; una mujer que supo aprovechar sus bondades como madre, esposa, amiga, hija, hermana, profesional y convertirse así, en protagonista de una vasta historia.

Nació el 4 de octubre del 1956 en Guantánamo, la provincia más oriental de Cuba. Su origen es obrero, y sus padres dedicaron gran parte de su vida al magisterio. Fue militante de la UJC desde los 14 años y del PCC desde los 26 años, en ambas organizaciones ocupó diferentes responsabilidades.

Fue miembro del Segundo Contingente del Destacamento Pedagógico, donde se graduó como Licenciada en Educación en la Especialidad de Lengua Inglesa. Desde los primeros años como profesional se desempeñó como dirigente y ocupó cargos tales como Jefe de Cátedra de Idiomas en el Instituto de Perfeccionamiento Educacional Provincial, Segunda Jefe de Departamento de Idiomas en la Escuela Interarmas de las FAR, entre otros.

En 1986 comenzó a laborar en la actual Universidad de Ciencias Médicas y en el año 1989 nombrada como Jefe del Departamento de Inglés de la Facultad de Estomatología. En esta función logró resultados muy positivos, cohesión en el colectivo y un excelente desempeño durante 20 años con varios reconocimientos. La labor desarrollada avaló su promoción al cargo de Vicedecana docente y posteriormente Vicedecana académica de la Facultad de Estomatología.

En esa responsabilidad, se destacó por el trabajo realizado en la organización y planificación docente en momentos difíciles, con una elevada matrícula y con un número reducido de aulas, pues se compartía el espacio físico con la Facultad de Medicina No.1; a la vez se abrieron muchos escenarios docentes para la formación en el área clínica.

Durante esa etapa trabajó intensamente en la primera evaluación institucional realizada a la Universidad, donde la Facultad obtuvo buenos resultados y fue avalada por la Junta de Acreditación Nacional. También logró el Título de Dra. en Ciencias Pedagógicas en el 2011 y la Categoría de Profesora Titular en el 2012.

Impartió docencia en pregrado y posgrado y fue nombrada miembro del claustro de la maestría de Salud Pública, Educación Médica e Investigación Educativa de la Universidad de Oriente. Trabajó como Presidente y como miembro del Tribunal Provincial para exámenes de adquisición de la categoría de profesor Instructor, Asistente y Auxiliar y como Secretaria del Tribunal para Mínimo de Inglés del Doctorado.

Corría el año 2014 cuando llegó al colectivo laboral del Centro Provincial de Información de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba (CPICM-SC), designada como directora de dicha institución. Su trayectoria y los resultados obtenidos hasta esa fecha fundamentaron la propuesta para ocupar el cargo, responsabilidad que asumió con mucha valentía y que constituyó un gran reto por ser una actividad alejada de todo lo que hasta esa fecha había realizado.

Una de sus primeras tareas fue la reconstrucción del centro después de quedar devastado por el paso del Huracán “Sandy”. La institución cambió su imagen externa e interna, pues bajo su dirección se iniciaron varios proyectos que representaron avances significativos en todas las áreas. En particular, en el área editorial se implementó la plataforma Open Journal Systems, impulsó la implementación de las proyecciones de SciELO, con el registro ORCID, la publicación continua y la inclusión de la revista MEDISAN en importantes bases de datos.

Lideró proyectos de investigación para el desarrollo de varios recursos de información que propiciaron que el centro obtuviera el reconocimiento como Institución destacada del Fórum de Ciencia y Técnica en más de una ocasión. Como parte de su formación académica, creó del Simposio Internacional de Lenguas Extranjeras “Langways”, que coordina y organiza desde el 2015, con el que ha logrado el fructífero intercambio y la socialización de las mejores experiencias en el campo de la enseñanza de idiomas en el ámbito territorial, nacional e internacional.

Autora de “Inside Dentistry”, única publicación nacional que propicia la preparación en idioma inglés del futuro estomatólogo para el cumplimiento de su encargo social dentro y fuera del país, y constituye el texto Básico para 4.º año de la carrera de Estomatología, obtuvo con esta obra Mención Nacional en el Concurso Premio Anual de la Salud.

Fue acreedora de numerosos reconocimientos en toda su trayectoria laboral por los resultados de la labor realizada, entre ellos se destacan:

• La medalla por la Educación Cubana
• La medalla Piti Fajardo
• La Placa 60 Aniversario de la Docencia Médica en Santiago de Cuba

En diciembre del 2017, estuvo entre los tres directores seleccionados como destacados con motivo del XXV Aniversario de Infomed, por lo que recibió un certificado por su contribución al desarrollo de la Red de salud de Cuba por parte del Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas.

Luego de 8 años de ardua labor en el CPICM-SC, solicita su jubilación. Aquí fue tutora, oponente y parte de tribunales de maestrías, tareas asumidas por ella y que atendió con la misma dedicación de siempre.

Luisita, como cariñosamente le decimos, fue nuestra directora, amiga y guerrera. A esa hermosa mujer llena de virtudes y amante de los abrazos, no le hicimos una despedida formal, porque de ella no nos vamos a despedir nunca.

Convencidos de que si un día se instituyera un premio a la heroicidad y grandeza femenina, irrefutablemente habrá que nominar a esta grandiosa mujer cubana, que sin dudas es una líder de estos tiempos, le decimos: Gracias Luisa, por tus enseñanzas, dedicación, esfuerzo, tiempo, vida, que nos supiste entregar a todos, te recordaremos con una frase muy tuya: «tranquila, que eso sale».

Descanse en paz, profe, siempre estará en nuestros corazones.

Cambios en la calidad de la dieta reducen hasta 30 % el riesgo de muertes: estudio en 80 países

Cambios en la calidad de la dieta, con mayor énfasis en la diversificación que en las restricciones de alimentos, se asocian con una reducción de hasta 30 % en el riesgo de muerte por cualquier causa y casi 20 % en la de aparición de enfermedades cardiovasculares, según el que se considera el estudio más representativo en el mundo de la relación entre la nutrición y distintos desenlaces de salud realizado sobre 245.000 personas de 80 países de altos, medios y bajos ingresos, incluyendo Brasil, Argentina, Chile, Colombia y Perú en Latinoamérica.

«El consumo de una dieta compuesta por mayores cantidades de frutas, verduras, frutos secos, legumbres y una cantidad moderada de pescado y productos lácteos enteros se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad en todas las regiones del mundo, pero sobre todo en países de menores ingresos donde el consumo de estos alimentos naturales es bajo», aseguraron en el European Heart Journal los autores de este nuevo «producto» del estudio Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE), en marcha desde 2002.

La investigación también concluyó que la inclusión en la dieta de carnes rojas no procesadas y granos enteros tiene poco impacto en los resultados, por lo cual, en su justa medida, ambos son opcionales y compatibles con una dieta saludable.

«Los alimentos bajos en grasas han ocupado un lugar central entre el público, la industria alimentaria y los legisladores, con etiquetas nutricionales enfocadas en reducir las grasas y las grasas saturadas. Pero nuestros hallazgos sugieren que la prioridad debe ser aumentar alimentos protectores como las nueces (que a menudo se evitan porque son demasiado densos en energía), el pescado y los productos lácteos, en lugar de restringir los productos lácteos enteros a cantidades muy bajas», sostuvo en un comunicado el primer autor, Andrew Mente, Ph.D., investigador del Population Health Research Institute (PHRI), un instituto conjunto de Hamilton Health Sciences y la McMaster University, en Hamilton, Canadá, que fundó y dirige el Dr. Salim Yusuf.

En un comentario acompañante, el Dr. Dariush Mozaffarian, cardiólogo y doctor en salud pública, profesor distinguido de la Friedman School of Nutrition Science & Policy de Tufts University, en Boston, Estados Unidos, consideró que este tipo de investigaciones «nos recuerdan el continuo y devastador aumento de las enfermedades crónicas relacionadas con la dieta en todo el mundo y el poder que tienen los alimentos protectores para ayudar a abordar esas cargas».

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Resistencia antimicrobiana, ¿la siguiente pandemia?

Con el fin de la pandemia de COVID-19 como emergencia sanitaria internacional, empezamos a identificar situaciones postergadas, como la resistencia antimicrobiana, las cuales en un futuro cercano podrían acercarnos a una nueva pandemia.

La red médica Medscape explica que la Organización Mundial de la Salud (OMS) define la resistencia antimicrobiana como «aquella que se produce cuando bacterias, virus, hongos y parásitos cambian a lo largo del tiempo y dejan de responder a los fármacos, lo que dificulta el tratamiento de infecciones y aumenta el riesgo de propagación de enfermedades, gravedad y mortalidad».

La organización también calcula que cada año las infecciones resistentes a los fármacos causan cerca de cinco millones de fallecimientos.

La resistencia antimicrobiana es un fenómeno natural. Sin embargo, los factores que determinan su desarrollo y propagación son de origen humano, como uso inapropiado o excesivo de antimicrobianos en humanos, animales y vegetales, falta de vacunas, acceso a agua potable, saneamiento e higiene, deficiencias para prevención y control de infecciones, transmisión de patógenos resistentes a través de los alimentos e inadecuada función de los sistemas de gestión de desechos.

En la Third Global High-Level Ministerial Conference on Antimicrobial Resistance, efectuada en noviembre de 2022, se establecieron las siguientes tres metas globales para 2023 con el objetivo de proteger la eficacia de los antimicrobianos y frenar la resistencia a estos.

  1. Reducir al menos entre 30% y 50% la cantidad total de antimicrobianos que se utilizan en los sistemas agroalimentarios, impulsando iniciativas nacionales e internacionales.
  2. Preservar los antimicrobianos de importancia crítica para la medicina humana, abandonando el uso de los antimicrobianos importantes, como fármacos, para estimular el crecimiento de los animales.
  3. Garantizar que los antibióticos del grupo de acceso (una categoría de antibióticos asequibles, seguros y con bajo riesgo de resistencia a los antimicrobianos) representen al menos 60% del consumo total de antibióticos en los seres humanos.

El director general de la OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus, Ph. D., reportó que «la resistencia a los antimicrobianos es uno de los desafíos más urgentes y complejos de nuestros tiempos y, sin embargo, no atrae la misma atención que una pandemia, una guerra o una emergencia humanitaria, tal vez porque resulta menos impactante».

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¿Podría el ejercicio eliminar el riesgo genético de padecer diabetes?

Ejercicio físico y bienestar mental | Wunder TrainingGenética o estilo de vida: ¿qué importa más? Es una de esas eternas preguntas de la atención médica, pero una serie de estudios tiene una respuesta: el estilo de vida importa más, al menos cuando se trata de prevenir la diabetes de tipo 2.

En un estudio de 60.000 adultos sanos de mediana edad, los que hacían más ejercicio, al menos 68 minutos al día, tenían 74% menos de probabilidades de presentar diabetes de tipo 2 al cabo de 7 años que las personas menos activas (aquellas que hacían menos de 5 minutos de ejercicio al día).

Esto fue cierto incluso para aquellos con una «puntuación de riesgo genético» elevada, es decir, aquellos que tenían 2,4 veces más probabilidades de presentar la enfermedad debido a sus genes.

Pero aquí está el hallazgo realmente sorprendente: Los participantes con un riesgo genético elevado que eran más activos tenían un riesgo menor de presentar diabetes de tipo 2 que las personas sedentarias sin riesgo genético.

De acuerdo con la Dra. Melody Ding, autora principal del estudio, publicado en British Journal of Sports Medicine, esto pone de relieve lo poderoso que puede ser el ejercicio para prevenir enfermedades crónicas.

«La conclusión práctica es que hacer algo es mejor que no hacer nada, y hacer más es aún mejor», dijo la Dra. Ding, profesora asociada de salud pública en The University of Sydney, en Sídney, Australia. «Si está dentro de tus posibilidades, aumenta tu actividad al menos hasta un grado moderado».

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