Archivos Anuales 2023

La transferencia de microbiota vaginal puede facilitar el desarrollo neurológico normal de los lactantes nacidos por cesárea, según los datos de un nuevo estudio piloto con 68 lactantes publicado en Cell Host & Microbe.

Estudios anteriores han demostrado que la microbiota intestinal en la infancia podría afectar el desarrollo neurológico y los lactantes que nacen por cesárea no están expuestos a microbios potencialmente útiles adquiridos durante el parto vaginal, escribieron el Dr. Lepeng Zhou, de la Southern Medical University, en Guangdong, China, y sus colaboradores.

«Los lactantes que nacen por cesárea comienzan su vida con bacterias muy diferentes a las de los que nacen por vía vaginal», dijo en una entrevista el autor correspondiente Dr. José Clemente, Ph. D., de la Icahn School of Medicine at Mount Sinai, en Nueva York, Estados Unidos. «Debido a que esta es la primera vez que el recién nacido está expuesto a microbios, nosotros y otros colegas hemos planteado la hipótesis durante algún tiempo de que este ‘primer encuentro’ podría ser significativo para dar forma al desarrollo del lactante», dijo.

«Hace algunos años, demostramos que es posible cambiar el microbioma de los lactantes nacidos por cesárea mediante una intervención que hace que su microbioma sea más similar al de un lactante nacido por vía vaginal», relató el Dr. Clemente a este medio de noticias. «En el estudio recién publicado, mostramos que este procedimiento no solo cambia el microbioma de los lactantes de cesárea, sino que también modifica un desenlace de salud (en este caso, el neurodesarrollo). Esto es muy significativo porque abre el camino para reducir el riesgo que tienen los lactantes que nacen por cesárea de ciertas afecciones a través de una intervención microbiana muy simple», explicó.

Puntuaciones de neurodesarrollo «significativamente más altas»

En el estudio actual, los investigadores examinaron el impacto del trasplante de microbiota vaginal en el neurodesarrollo de los lactantes nacidos por cesárea. Aleatorizaron a 35 mujeres programadas para cesárea de un embarazo simple a trasplante de microbiota vaginal y a 41 a una intervención control con una gasa con solución salina para sus lactantes inmediatamente después del parto.

El desenlace primario del neurodesarrollo infantil se evaluó mediante la puntuación del Ages and Stages Questionnaire (ASQ-3) a los 6 meses. Los investigadores también recolectaron muestras fecales y evaluaron los desenlaces de seguridad para los lactantes a los 3, 7, 30 y 42 días después del nacimiento. El análisis final comprendió 32 lactantes en el grupo de trasplante de microbiota vaginal y 36 en el grupo control. La edad promedio de las madres fue de 32 años; la edad gestacional media de los lactantes fue de 39 semanas, pero la diferencia fue significativa y ligeramente menor en el grupo de trasplante de microbiota vaginal, en comparación con los controles (38,38 semanas frente a 39,13 semanas, p = 0,007). Un grupo de 33 lactantes nacidos por parto vaginal se sometieron a la prueba del Ages and Stages Questionnaire para servir como grupo de referencia.

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Es necesario ser más proactivo en atención primaria para diagnosticar la enfermedad pulmonar obstructiva crónica de bajo riesgo, no infravalorar la sintomatología y conseguir hacer espirometrías. Además de suprimir el tabaco, las estrategias de intervención incluyen educar en autocuidados y promover la actividad física, sin olvidar algunos errores frecuentes en el manejo terapéutico.

Durante el XXIX Congreso Nacional de Medicina General y de Familia (SEMG), celebrado en Granada, España, la Dra. Myriam Calle, neumóloga del Hospital Clínico Universitario San Carlos de Madrid, expuso el tema Estrategias de control en la EPOC de bajo riesgo, incidiendo en que muchas veces los pacientes se presentan en la consulta de atención primaria y no se les detecta la enfermedad, hecho que es prioritario analizar para abordar áreas de mejora.

Algunas cifras sobre la relevancia del problema indican que la prevalencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en 2017 en adultos con edades entre 40 y 80 años fue de 11,8%, además se estima que entre 10% y 12% de todas las consultas de atención primaria y cerca de 10% de los ingresos de causa médica se deben a esta enfermedad. La prevalencia por encima de 10% se mantiene a lo largo de muchos años pese a las áreas de mejora en cuanto a consumo de tabaco, si bien ha evolucionado de forma muy desigual en cuanto a sexos, con un claro aumento en las mujeres y descenso en los hombres (16% frente a 13%). «Se dice que al menos en la Comunidad de Madrid la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una afección de mujeres», señaló la Dra. Calle.

Setenta y tres por ciento no está diagnosticado

«La enfermedad pulmonar obstructiva crónica todavía es infradiagnosticada y no detectada en el primer nivel asistencial; se estima que 73% de los dos millones de personas que cumplen los criterios diagnósticos de la enfermedad en España no está diagnosticado. Nuevamente, el infradiagnóstico es 1,27 veces más frecuente en mujeres (86%) que en hombres (67,6%). Debemos preguntarnos cuáles son los determinantes de ese infradiagnóstico, dar importancia a la presencia de síntomas y acudir al médico y solicitar una espirometría en individuos con síntomas respiratorios crónicos, a pesar de las dificultades para acceder a esta prueba de función respiratoria en atención primaria», enfatizó la especialista.

Conviene hacer referencia al estudio CONOCEPOC, replicado en varios años (2005, 2011 y 2021), que considera a 47,2% de los pacientes con criterios de alto riesgo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, por tener 55 años o más, consumo acumulado de tabaco de 20 paquetes/año o superior y síntomas respiratorios, que refirieron que en alguna ocasión se les había hecho una espirometría (42% en 2005 frente a 68% en 2021).

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Una encuesta española sobre la evolución de los afectados por la COVID-19 persistente evidencia el tremendo impacto que ocasiona en su situación laboral, calidad de vida y en la red de apoyos sociales, quedando de manifiesto que 46 % de los pacientes presenta baja o gran dificultad para desempeñar su trabajo y que aproximadamente 10% lo ha perdido.

Los datos de la encuesta, que se llevó a cabo entre octubre de 2022 y enero de 2023, fueron presentados durante el XXIX Congreso Nacional de Medicina General y de Familia (SEMG).

La encuesta fue contestada por un total de 1.122 personas con residencia en España, que durante ese periodo continuaban con síntomas de COVID-19 persistente tras varios meses de sintomatología. Fueron finalmente válidas 942 respuestas, con casi 80 % integrado por mujeres con una edad media de 47 años, perfil coincidente con el de otras encuestas previas realizadas por la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia.

Casi la mitad (46%) de los afectados por COVID-19 persistente estaba de baja en ese momento o trabajaba con mucha dificultad, frente a solo 15,6% que refirió trabajar en condiciones de normalidad, según los resultados preliminares de la encuesta de seguimiento. Además, 9,5% de los encuestados perdió su trabajo por la enfermedad y menos de 3% ha obtenido una incapacidad permanente.

Un objetivo del sondeo consistió en actualizar la evolución de estos pacientes desde el comienzo de la pandemia hasta este momento, para disponer de nuevos datos.

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