Archivos Anuales 2023

Fundamentos de oncología aguda

La oncología aguda describe un enfoque sistemático para la investigación y el manejo de pacientes que desarrollan complicaciones de su diagnóstico de cáncer o tratamiento contra el cáncer. Este es un panorama en rápida evolución tras el desarrollo de nuevas terapias anticancerosas sistémicas y de radiación, que a menudo tienen toxicidades nuevas e impredecibles.

El objetivo de esta revisión es brindar una descripción general para guiar el manejo inicial de los pacientes con emergencias por tumores sólidos atendidos fuera de los centros oncológicos.

Los aspectos destacados por los autores son:

 – Los pacientes con cáncer que presentan dolor de espalda y síntomas de alerta deben someterse a una resonancia magnética de toda la columna dentro de las 24 h posteriores a la presentación.

 – Se debe sospechar sepsis neutropénica en cualquier paciente enfermo con cáncer dentro de los 60 días posteriores a la recepción de la terapia anticancerosa sistémica

– A los pacientes con cáncer a menudo se les recetan glucocorticoides, especialmente como atención de apoyo; todos los pacientes enfermos deben ser evaluados por insuficiencia suprarrenal.

– Recientemente, se han identificado múltiples fármacos dirigidos con un riesgo elevado de neumonitis y esto debe investigarse cuidadosamente en cualquier caso que presente dificultad para respirar o tos seca.

Vea el artículo completo en:

Kieran Palmer, Emily Wang, Rakesh Mattu, Karen Tipples Clin Med (Lond) 2023 Jan;23(1):45-51

Semiología del complejo bucal

La Editorial Ciencias Médicas presenta Semiología del complejo bucal, obra que contiene elementos del lenguaje específico de la profesión estomatológica, reglas para la comunicación efectiva con el paciente, así como estrategias y técnicas indispensables para recoger los elementos que permitan lograr diagnósticos presuntivos de salud o enfermedad y solicitar la utilización de medios auxiliares de diagnóstico.

Es un texto imprescindible para la formación de pregrado y posgrado de la carrera de Estomatología y de otras especialidades médicas estrechamente relacionadas con el área anatómica del complejo bucal. En los 15 capítulos del libro se desarrollan las formaciones normales bucales confundidas con procesos patológicos, los síntomas y los signos más frecuentes de las enfermedades del complejo bucal, las lesiones elementales de la mucosa, la fisiopatología del dolor bucofacial, los síndromes dolorosos y la semiología general del adulto mayor, del paciente con diabetes mellitus y con enfermedad hematológica.

En el Catálogo de la Editorial Ciencias Médicas, usted puede acceder a la presentación del libro, así como a la versión disponible en los formatos PDF (6,09 MB) y EPUB (4,62 MB), donde podrá realizar los comentarios que considere; además, se brinda la información de Cómo citar esta obra.

El texto completo en los formatos PDF y EPUB está disponible en la sección de Libros de Autores Cubanos de la Biblioteca Virtual en Salud de Cuba. Asimismo, en el Catálogo de Libros de Ciencias de la Salud, podrá acceder a la ficha del libro y obtener otros datos relacionados con esta importante publicación.

Adicionalmente, usted puede descargar la obra por secciones a través de los enlaces que se muestran a continuación:

Octubre se tiñe de rosa: mes de concienciación y prevención del cáncer de mama

El cáncer de mama es el tipo de cáncer más frecuente y la causa más común de muerte por cáncer en mujeres a nivel mundial. El cáncer de mama causa más años de vida ajustados por discapacidad perdidos en mujeres que cualquier otro cáncer. La carga de enfermedad que representa el cáncer de mama es desproporcionadamente mayor en los países en vías de desarrollo, donde la mayoría de las muertes por cáncer de mama ocurren prematuramente, en mujeres menores de 70 años.

Las Américas representaron casi una cuarta parte de los nuevos casos de cáncer de mama en 2020. En América Latina y el Caribe, la proporción de mujeres afectadas por la enfermedad antes de los 50 años (32 %) es mucho mayor que en América del Norte (19 %).

El pronóstico después de un diagnóstico de cáncer de mama ha mejorado dramáticamente en los países de altos ingresos, los cuales han tenido una disminución del 40% en mortalidad por cáncer de mama (estandarizada por edad) entre 1980 y 2020, tras la introducción de programas de detección temprana y protocolos de tratamiento estandarizados. La detección precoz y el acceso a tratamiento efectivo siguen siendo un reto para países con recursos limitados, a pesar de que existen intervenciones probadas y rentables. Se pueden lograr mejoras sustanciales en el control global del cáncer de mama mediante la implementación de lo que ya sabemos que funciona.

Datos clave

  • El cáncer de mama es el cáncer más común y la causa más común de muerte por cáncer en las mujeres en las Américas.
  • En 2020, hubo más de 210,000 nuevos diagnósticos de cáncer de mama en América Latina y el Caribe, y casi 68,000 muertes.
  • Las características que se asocian con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama incluyen la obesidad, consumo de alcohol, antecedentes familiares de cáncer de mama, exposición a radiación, antecedentes reproductivos y hormonales y consumo de tabaco. Alrededor de la mitad de los casos se desarrollan en mujeres sin factores de riesgo identificados además de ser mujeres con 40 años de edad o más.
  • El cáncer de mama surge en las células de revestimiento de los conductos (85 %) o lóbulos (15 %) del tejido glandular de la mama.
  • Cuando el cáncer se limita al conducto o lóbulo donde comenzó, no causa síntomas, pero puede eventualmente progresar e invadir el tejido circundante y, finalmente, los ganglios linfáticos locales y otros órganos.
  • La carga de enfermedad por cáncer de mama se puede reducir mediante la identificación y el tratamiento temprano de los cánceres, antes de que den síntomas. En contextos con suficientes recursos, se recomienda el tamizaje organizado con mamografía cada dos años para las mujeres de 50 a 69 años. En entornos de recursos limitados, donde los programas de detección de mamografías pueden no ser factibles, el examen clínico de mama parece ser viable (ver el documento de posición de la OMS / OPS y el Resumen de las recomendaciones sobre la detección de cáncer de mama con mamografía).
  • El cáncer de mama se presenta con mayor frecuencia como una masa indolora en la mama. Es importante que las mujeres que encuentren una masa consulten a un profesional de salud lo antes posible, incluso si no causa dolor.
  • Las masas en las mamas pueden desarrollarse por razones distintas al cáncer (hasta el 90%). El cáncer de mama puede presentarse de muchas maneras, por lo que es importante un examen médico completo. Otros síntomas del cáncer de mama incluyen engrosamiento de la mama, alteración en el tamaño, la forma o la apariencia de la mama, alteraciones de la piel como enrojecimiento, picaduras o hoyuelos, cambio en la apariencia del pezón o la piel alrededor (areola), y/o secreción anormal del pezón. Los cánceres de mama avanzados pueden erosionarse a través de la piel y propagarse a otras partes del cuerpo, desencadenando síntomas adicionales.
  • El tratamiento del cáncer de mama puede ser eficaz, especialmente cuando se detecta a tiempo. Por lo general, implica cirugía con o sin radiación y medicamentos. La efectividad del tratamiento depende de someterse al curso completo del tratamiento.
  • Los cuidados paliativos y de apoyo ayudan a mejorar la calidad de vida de las pacientes y sus familias y también pueden influir positivamente en el curso de la enfermedad, con el objetivo de satisfacer las necesidades de atención de apoyo, psicosociales y espirituales de las mujeres con cáncer de mama.

Descargue las hojas informativas sobre cáncer de mama, para profesionales de la salud.

Prevención: Factores de Riesgo del Cáncer de Mama y Prevención

El resumen ofrece información sobre las estrategias de prevención para controlar el cáncer de mama, incluyendo los medicamentos quimioprofilácticos, la cirugía profiláctica y las modificaciones en los estilos de vida para prevenir el cáncer de mama. También aborda la capacitación de los profesionales de la salud, la evaluación del riesgo individual y la orientación.

Detección Temprana: Concientización Sobre la Salud Mamaria y Exploración Clínica de las Mamas

Detectar precozmente el cáncer de mama mejora la supervivencia, baja la morbilidad y reduce el costo de la atención. Este resumen describe las estrategias de detección precoz, incluyendo la educación y conocimiento, la auto-detección y los exámenes clínicos de las mamas (ECM).

Detección Temprana: Fisiología De La Mama Y Exploración Clínica De Las Mamas

Este resumen se centra en los aspectos clínicos de la detección precoz del cáncer de mama. Los temas abordados incluyen signos y síntomas de las anormalidades en el seno, la importancia de realizar un examen clínico de las mamas (ECM) y el diagnóstico temprano, que requiere un seguimiento puntual de diagnóstico por imagen, ante un hallazgo sospechoso.

Planificación: Cómo mejorar el acceso a la atención para el cáncer de mama

Existen barreras estructurales, socioculturales, personales y financieras que limitan el acceso a la detección precoz y tratamiento del cáncer de mama. En este resumen aprenda cómo mejorar y lograr el acceso equitativo a los servicios de salud y reducir estas barreras.

Planificación de programas integrales contra el cáncer de mama: un llamado a la acción

En todos los niveles de recursos pueden formularse y aplicarse programas nacionales de control de cáncer de mama. El presente resumen abarca la planificación de los programas contra el cáncer de mama, incluida la planificación a largo plazo.

Efectividad del tratamiento con atropina versus oclusiones en pacientes con ambliopía refractiva moderada unilateral

Este trabajo tuvo como objetivo comparar la efectividad del tratamiento de atropina versus oclusión ocular en pacientes con ambliopía refractiva moderada unilateral.

Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo de una serie de casos que acudieron a la consulta de Oftalmología Pediátrica del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer durante el período comprendido de septiembre del 2019 a septiembre de 2021. La muestra quedó conformada por 44 pacientes, los cuales se dividieron de forma aleatoria en dos grupos de estudio, 22 casos al grupo de oclusiones e igual número al grupo de atropina, que cumplían los criterios de inclusión. Se analizaron las variables edad, sexo, defecto refractivo, agudeza

Predominó el astigmatismo hipermetrópico en ambos grupos de estudio. La media de la agudeza visual mejor corregida inicial en ambos grupos fue de 0,4 LogMAR y mejoró a 0,1 LogMAR al finalizar el tratamiento. La media de la sensibilidad al contraste inicial fue de 1,48 (±19,75) para el grupo de oclusiones y de 1,47 (±20,5) para el grupo atropina, al finalizar alcanzaron 1,59 (±10,1) y 1,57 (±10,0) por orden de mención. La estereopsis inicial fue subnormal en ambos grupos, al finalizar el tratamiento fue normal en el 77,3 % grupo oclusión y el 68,2 % grupo atropina.

Los autores concluyeron que la efectividad del tratamiento en pacientes con ambliopía refractiva moderada unilateral con atropina es similar a la que se alcanza con la aplicación de la oclusión ocular.

Vea el artículo completo en:

Méndez-Sánchez T, Sierra-Gómez C, Pons-Castro L, Hernández-Perugorría A, Castillo-Pérez A. Efectividad del tratamiento con atropina versus oclusiones en pacientes con ambliopía refractiva moderada unilateral. Revista Cubana de Oftalmología [revista en Internet]. 2023 [citado 2023 Oct 16]; 36(2):[aprox. 0 p.].

Tratamiento antihipertensivo precoz versus tardío en pacientes con ictus isquémico agudo: ensayo multicéntrico, abierto, aleatorizado y controlado

En este estudio se compara el efecto del tratamiento antihipertensivo precoz iniciado dentro de las 24-48 h del inicio del ictus frente al retraso del tratamiento hasta el octavo día en la reducción de la dependencia o la muerte. Para ello se realizó un ensayo multicéntrico, aleatorizado, abierto, en el ámbito de 106 hospitales de China entre el 13 de junio de 2018 y el 10 de julio de 2022.

Se inscribieron 4810 pacientes (≥40 años) con ictus isquémico agudo dentro de las 24-48 h del inicio de los síntomas y presión arterial sistólica elevada entre 140 mm Hg y <220 mm Hg.

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir tratamiento antihipertensivo inmediatamente después de la aleatorización (con el objetivo de reducir la presión arterial sistólica en un 10%-20% en las primeras 24 h y una presión arterial media <140/90 mm Hg en siete días) o a interrumpir la medicación antihipertensiva durante siete días si la estaban tomando, y luego recibir tratamiento el día 8 (con el objetivo de alcanzar una presión arterial media <140/90 mm Hg).

La medida de resultado primaria fue la combinación de dependencia funcional o muerte (puntuación de la escala de Rankin modificada ≥3) a los 90 días. Se realizaron análisis por intención de tratar.

Se asignaron 2.413 pacientes al grupo de tratamiento precoz y 2.397 al grupo de tratamiento tardío. La presión arterial sistólica media se redujo en un 9,7% (de 162,9 mm Hg a 146,4 mm Hg) en el grupo de tratamiento precoz y en un 4,9% (de 162,8 mm Hg a 154,3 mm Hg) en el grupo de tratamiento diferido en las 24 h siguientes a la aleatorización (p para la diferencia de grupos <0,001). La presión arterial sistólica media fue de 139,1 mm Hg en el grupo de tratamiento precoz y de 150,9 mm Hg en el grupo de tratamiento tardío el séptimo día (p para la diferencia de grupos <0,001). Además, el 54,6% de los pacientes del grupo de tratamiento precoz y el 22,4% del grupo de tratamiento tardío tenían una presión arterial inferior a 140/90 mm Hg (p <0,001 para la diferencia de grupos) el séptimo día. En el día 90, 289 participantes en el ensayo (12,0%) en el grupo de tratamiento precoz, en comparación con 250 (10,5%) en el grupo de tratamiento tardío, habían fallecido o experimentado una dependencia (odds ratio 1,18 [intervalo de confianza del 95%: 0,98 a 1,41], P=0,08). No se registraron diferencias significativas en cuanto a ictus recurrente o acontecimientos adversos entre los dos grupos.

Entre los pacientes con ictus isquémico agudo de leve a moderado y presión arterial sistólica entre 140 mm Hg y <220 mm Hg que no recibieron tratamiento trombolítico intravenoso, el tratamiento antihipertensivo precoz no redujo las probabilidades de dependencia o muerte a los 90 días.

Vea el artículo completo en: BMJ 2023;383:e076448

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