Científica Informativa

De acuerdo con un reciente artículo a muchas embarazadas no se les efectúa detección de deficiencia de hierro pese a que es una causa común de anemia en el embarazo que podría aumentar el riesgo de muerte materna y del lactante.

Los investigadores analizaron datos de 44.552 pacientes embarazadas de Ontario, Canadá, obtenidos entre 2013 y 2018, para determinar la prevalencia de pruebas de ferritina, la prueba estándar para la deficiencia de hierro, en el curso de 5 años.

El estudio, publicado en Blood Advances, reveló que solo 59,4 % de las personas embarazadas se sometían a una prueba de ferritina, la prueba estándar para la deficiencia de hierro. De estas mujeres embarazadas, 25,2 % tenían insuficiencia de hierro y 52,8 % tuvieron deficiencia de hierro por lo menos una vez durante el embarazo.

También observaron que 71 % de estas pruebas de hierro fueron ordenadas durante el primer trimestre, cuando es más bajo el riesgo de deficiencia de hierro.

«No solo estamos pasando por alto una proporción muy grande de mujeres que tienen deficiencia de hierro cuando se embarazan, sino que estamos omitiendo a las que presentan deficiencia de hierro en etapas más avanzadas de sus embarazos», dijo en una entrevista la autora principal Dra. Jennifer Teichman, residente de hematología en la University of Toronto, en Toronto, Canadá. Los investigadores dijeron que la deficiencia de hierro durante el embarazo se asocia con fatiga materna, disfunción cognitiva, depresión, bajo peso al nacer y desarrollo deficiente del cerebro del infante.

La Dra. Teichman explicó que si se identificara la deficiencia de hierro lo suficientemente temprano durante el embarazo, los médicos tendrían suficiente tiempo para tratar el trastorno con suplementos de hierro antes de que la paciente llegue al parto. También explicó que las vitaminas prenatales, que contienen algo de hierro, no aportan suficiente cantidad del mineral para corregir la deficiencia de hierro.

«Un aspecto muy importante es que la cantidad de hierro que contienen los suplementos vitamínicos prenatales realmente es baja», explicó la Dra. Teichman. «Es suficiente para compensar la diferencia del hierro adicional que necesitan para mantener su embarazo, pero no es suficiente para tratar a una mujer que ya tiene un nivel bajo de hierro al comenzar el embarazo. Así que existe una diferencia entre una vitamina prenatal y un verdadero suplemento de hierro».

Los investigadores también observaron que las personas provenientes de un hogar con bajos ingresos anuales tenían incluso menos probabilidades de someterse a una prueba de ferritina, lo cual fue un hallazgo preocupante pues las mujeres de posición económica más baja tienen más probabilidades de presentar deficiencia de hierro durante el embarazo.

«Esto dice algo sobre cómo los médicos estamos contribuyendo a esta brecha en la atención», dijo la Dra. Teichman. «Las mujeres de una posición socioeconómica más baja reciben una especie de triple golpe. Tienen más probabilidades de padecer deficiencia de hierro, menos probabilidades de que se les diagnostique y menos probabilidades de que se les corrija.»

La Dra. Teichman y sus colaboradores adoptaron un enfoque único al analizar niveles de ferritina aislados en contraposición a hematimetrías completas, que es la prueba de detección típica de la anemia durante el embarazo, dijo la Dra. Lissette Tanner, maestra en salud pública, quien no intervino en el estudio.

«Las que cumplen los criterios para el diagnóstico de anemia se han de evaluar para determinar la causa con la sospecha inicial de una anemia por deficiencia de hierro, pues es la causa más frecuente», dijo la Dra. Tanner, profesora asistente de ginecología y obstetricia en la Emory University, en Atlanta, Estados Unidos.

Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) de Estados Unidos recomiendan la detección sistemática de anemia ferropénica en personas embarazadas, además de los suplementos de hierro generales para satisfacer las necesidades de hierro durante el embarazo.

Así mismo, el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomienda que a todas las mujeres embarazadas se les efectúen pruebas de detección sistemática de anemia con una biometría hemática completa en el primer trimestre y una vez más entre las 24 y 28 semanas del embarazo.

Sin embargo, la deficiencia de hierro es omitida completamente en las recomendaciones del ACOG, dijo el Dr. Michael Auerbach, del Departamento de Medicina en la Georgetown University, en Washington D. C., Estados Unidos.

«Recomiendan una biometría hemática completa en todas las mujeres embarazadas, pero no recomiendan parámetros de hierro, como la prueba de ferritina, a menos que la madre este anémica», dijo el Dr. Auerbach, quien no intervino en el estudio. «Creo que esas guías deben revisarse».

La Dra. Teichman espera que los hallazgos de su equipo motiven a cambiar las guías obstétricas y hematológicas que recomiendan las pruebas prenatales sistemáticas.

«Creo que la ferritina debería ser parte de una prueba prenatal sistemática», agregó la Dra. Teichman. «Y también creo que es necesario que las pacientes puedan preguntar cuáles son sus niveles de hierro en el embarazo y los médicos deben saber cuál es el nivel de hierro normal».

Vea el artículo original en:

Teichman J, Nisenbaum R, Lausman A, Sholzberg M. Suboptimal iron deficiency screening in pregnancy and the impact of socioeconomic status in a high-resource setting. Blood Adv. 30 Ago 2021;bloodadvances.2021004352. doi: 10.1182/bloodadvances.2021004352. PMID: 34459878.

Piel Neonatal y función de barrera

La piel del recién nacido es más fina y frágil que la piel de un adulto.⁽¹⁾⁽²⁾ Esto lo deja más vulnerable a la pérdida de agua transepidérmica y a las lesiones por calor, irritantes y traumatismos mecánicos.

La piel del neonato también tiene un espectro limitado de flora cutánea y microbioma natural, lo que pone a los recién nacidos en niveles potencialmente más altos de riesgo de colonización por patógenos.⁽³⁾ A medida que la piel neonatal madura, la función de barrera también mejorará debido al aumento del grosor y la tensión de la piel, y al mejor desarrollo de estructuras pigmentarias y anexiales.⁽⁴⁾

Es importante destacar que los lactantes tienen una mayor relación área de superficie corporal/masa corporal en comparación con niños mayores y adultos. Esto se vuelve importante en la absorción percutánea de sustancias por exposición cutánea y sus  posteriores efectos, especialmente en bebés prematuros.

Algunos ejemplos de agentes tópicos con riesgo de toxicidad en neonatos incluyen la neomicina, que puede causar sordera; el alcohol isopropílico, que puede causar necrosis hemorrágica cutánea; y los esteroides tópicos, que pueden provocar atrofia de la piel y supresión suprarrenal.⁽¹⁾ Otras posibles exposiciones comunes con potenciales riesgos sistémicos de toxicidad en recién nacidos se enumeran en la Tabla 1.

La barrera cutánea natural en neonatos prematuros es incluso más frágil que en los niños de término. La epidermis de la piel prematura tiene aproximadamente la mitad del grosor de la piel madura, y las estructuras de anclaje celular no son tan abundantes. Esto conduce a una mayor permeabilidad cutánea, que potencialmente puede causar preocupaciones por pérdida de líquidos, desequilibrio electrolítico, termorregulación y aumento del riesgo de toxicidad sistémica por exposición cutánea.⁽⁵⁾⁽⁶⁾

Por lo tanto, los bebés extremadamente prematuros deben estar en un ambiente húmedo y con temperatura regulada durante la vida temprana para minimizar estos riesgos. La piel del lactante prematuro suele madurar dentro de las 2 a 3 semanas posteriores al nacimiento.

Hallazgos normales en la piel del neonato

– Vernix Caseoso

Durante el último trimestre del embarazo, el feto desarrolla una biopelícula blanca y acuosa conocida como «vérnix caseoso». Como una de las transiciones del neonato del ambiente intrauterino al extrauterino, el vérnix sirve como barrera para evitar la pérdida de agua y ayudar a mejorar la termorregulación, la hidratación, y la inmunidad.⁽⁷⁾

Debido a que el vérnix comienza a formarse alrededor de las 28 semanas de gestación y tiene su pico entre las 33 y 37 semanas, puede que no esté completamente formado en un bebé prematuro.^(5)(8)(9)

El vérnix no debe eliminarse inmediatamente después del nacimiento como se señaló en estudios que muestran que su retención mejora la hidratación, reduce el pH y disminuye la inflamación y el riesgo de infección de la piel.⁽¹⁰⁾ En lactantes de término, el vérnix comienza a descamarse aproximadamente 3 días después del nacimiento, pero puede tardar de 2 a 3 semanas en casos de prematuridad.

– Fenómenos vasculares transitorios

Durante las primeras semanas de vida, el estrés por frío puede provocar acrocianosis fisiológica o cutis marmorata debido a la regulación vascular y neurológica inmadura. La acrocianosis se refiere a la decoloración azulada de la piel de las manos y los pies sin edema asociado.

El cutis marmorata es un cambio vascular reticulado o «en forma de cordón» que aparece con el frío y se resuelve con el calentamiento del recién nacido.

El cutis marmorata en recién nacidos se considera fisiológico y no justifica una evaluación. Sin embargo, el cambio vascular que no resuelve con el calentamiento de la piel o persiste más allá del período neonatal amerita una evaluación adicional por parte de especialistas.

El cutis marmorata persistente se puede observar en niños con síndrome de trisomía 21, síndrome de Cornelia de Lange y homocistinuria. El diagnóstico diferencial de cutis marmorata en un niño por lo demás sano incluye cutis marmorata telangiectático congénito, que puede estar asociado con otros hallazgos como hipo o hiperplasia de las extremidades, así como anomalías vasculares sindrómicas o no sindrómicas adicionales. (9)

РMelanocitosis d̩rmica cong̩nita

La melanocitosis dérmica congénita consiste en máculas o parches congénitos que son grises o azules y más comúnmente ubicados en la región lumbosacra de los recién nacidos a término de color. Los neonatos afectados no requieren tratamiento y la pigmentación a menudo se desvanece entre los 3 y los 6 años de edad. La melanocitosis dérmica extensa, sin embargo, justifica una evaluación exhaustiva para descartar una asociación con síndromes tales como facomatosis pigmento vascularis y trastornos de los mucopolisacáridos⁽¹¹⁾

– Hiperplasia sebácea

La hiperplasia sebácea se presenta como pápulas amarillas de 1 a 2 mm sobre la nariz, las mejillas y el cuero cabelludo de los bebés a término.^(12)(13) Es causada por estimulación androgénica materna o endógena de la glándula sebácea y generalmente se resuelve para los 6 meses de edad.⁽⁴⁾ En contraste con la milia, que son lesiones discretas y solitarias, las pápulas de la hiperplasia sebácea tienden a agruparse en placas.^(2)  La hiperplasia sebácea es un fenómeno fisiológico del recién nacido y no necesita tratamiento.

– Variantes del quiste de inclusión epidérmica en el neonato: Milia, perlas de Epstein, quistes de prepucio

La milia consiste en pequeños quistes de inclusión rellenos de queratina frecuentes y auto-limitados. La milia neonatal aparece como pápulas blancas o amarillas de 1 a 3 mm distribuidas por la frente, la cara y el mentón. Aunque no es necesario para el diagnóstico, el destechado suave de una única lesión utilizando una hoja n. 11 o una aguja calibre 18 puede confirmar el diagnóstico de milia y también permitirá la extracción de los restos queratinosos. La milia típicamente se resuelve a lo largo de los meses.

La distribución numerosa, persistente o inusual de la milia debería generar preocupación por los síndromes asociados como la epidermólisis ampollosa. La fragilidad de la piel, sin embargo, sería un hallazgo obvio en esos niños.^(14)(15)

Los recién nacidos a menudo también tienen milia en la mucosa, lo que se conoce como «perlas de Epstein» en el paladar, y nódulos de Bohn en los márgenes de las encías. (16) Estas lesiones asintomáticas se rompen espontáneamente en las primeras semanas a meses de edad y, por lo general, no requieren tratamiento. ^(1)(16)(17)

Los quistes del prepucio y los quistes del rafe medio perineal son quistes de inclusión epidérmica que aparecen en el prepucio del pene y la superficie ventral del escroto. Aunque estas lesiones tienden a ser más grandes que la milia de la cabeza y el cuello, son benignos y generalmente no requieren tratamiento. (2)

– Hoyuelos o depresiones

Los hoyuelos de la piel se observan comúnmente sobre prominencias óseas, como el codo, la rodilla, el acromion y la región sacra. (18) Estas depresiones, hoyos profundos o pliegues pueden verse en lactantes sanos, pero también pueden estar asociados con anomalías de la médula espinal; infecciones (toxoplasmosis, sífilis, varicela-zóster, parvovirus B19, rubéola, citomegalovirus), o síndromes genéticos.

Por lo tanto, las lesiones grandes, profundas o múltiples, especialmente cuando se presentan a lo largo de la línea media, necesitarán investigaciones adicionales como estudios de imágenes para descartar anomalías del desarrollo^(19)(20)(21)

– Granulomas umbilicales

Los granulomas umbilicales se forman a partir de una granulación excesiva del tejido del cordón umbilical debido a la humedad y a la colonización bacteriana de bajo grado del ombligo. Estos se forman comúnmente en las primeras semanas de vida, que es el período durante el cual el cordón normalmente se seca, se separa, y forma una cicatriz.

Aparecen en el muñón umbilical como pápulas friables de color rosa grisáceo con una textura aterciopelada.⁽²⁾ En contraste con los pólipos umbilicales que representan una anomalía del desarrollo y requieren intervención quirúrgica, los granulomas umbilicales se pueden tratar con nitrato de plata o alcohol isopropílico.⁽⁴⁾

Hallazgos cutáneos iatrogénicos en recién nacidos después del nacimiento

Una historia obstétrica materna detallada, como el antecedente de amniocentesis, se debe obtener siempre que se vean fosas u hoyuelos en la piel de un recién nacido.⁽¹⁾ Además, el monitoreo del pericráneo fetal puede causar ulceración, sangrado, absceso estéril o infección.⁽²²⁾ Los partos con extracción al vacío y con fórceps también pueden causar lesiones localizadas como edema, cefalohematoma y fractura de cráneo.⁽²³⁾

Es importante diferenciar entre estas lesiones localizadas, que resuelven espontáneamente, de las afecciones congénitas como la aplasia cutis congénita (un defecto congénito del cuero cabelludo caracterizado por ausencia localizada de la epidermis, la dermis y posiblemente del tejido subcutáneo).⁽²⁴⁾

La aplasia cutis congénita puede asociarse con defectos craneales o cerebrovasculares subyacentes. Un estudio previo encontró que la ubicación anatómica de la lesión (vértice o línea media), el signo de collar de pelo positivo, y la presencia de manchas vasculares y nódulos fueron fuertes indicadores de afectación extracutánea, y por lo tanto justificaron la derivación a neurocirugía.⁽²⁵⁾

La anetodermia del prematuro se refiere a la pérdida de tejido cutáneo y cicatrización permanente con depresiones en los sitios de colocación de electrodos cardíacos.^{(24)(26)(27)(28)}

Los múltiples pinchazos en el talón pueden provocar depósitos nodulares de calcio en el lugar de la lesión repetida con la aguja para la recolección de sangre. Inicialmente, estas lesiones se asemejan a la milia pero en el transcurso de unos meses se calcifican, formando un nódulo blanco y duro. Estas lesiones benignas pueden durar de 18 a 30 meses pero generalmente  resuelven espontáneamente a medida que los contenidos migran a la superficie y extruyen. ⁽¹⁾

La calcinosis cutis se puede formar en el sitio de colocación de electrodos en el pecho y el cuero cabelludo. Si estas lesiones son dolorosas o molestas, puede ser útil la derivación a un dermatólogo para la eliminación de la lesión.

Lea la revisión completa en:

• IntraMed. Actualización sobre características de la piel neonatal normal y patologías dermatológicas neonatales frecuentes– 7 septiembre 2021

La cirrosis descompensada es una etapa avanzada de la enfermedad hepática crónica caracterizada por una serie de complicaciones asociadas a la hipertensión portal, que incluye ascitis, hemorragia variceal y encefalopatía hepática, además de la combinación de estas, pero puede existir aún más descompensación cuando se agravan las complicaciones, como aparición de peritonitis bacteriana espontánea, síndrome hepatorrenal, etcétera.

En el momento en que aparecen estas complicaciones precipitadas por infecciones y otras causas, la mortalidad de los pacientes con cirrosis aumenta significativamente en el corto plazo y además de que reduce su esperanza de vida, la calidad de esta se ve completamente mermada.

Se han diseñado diversas estrategias con el fin de reducir las complicaciones. Sin embargo, el manejo de estos pacientes durante el periodo de descompensación de forma hospitalaria impactará directamente en su pronóstico. El empleo de soluciones, albúmina, vasopresores, antibióticos, realización de procedimientos invasivos que van de una paracentesis a la ligadura de varices, marcará sin duda cómo estará el paciente más adelante y cuánto tiempo seguirá con el tratamiento elegido.

No obstante, una estrategia de uso frecuente con escasa evidencia extraída de pocos artículos y ensayos clínicos que tienen información contradictoria entre sí, es el uso recurrente de infusiones de albúmina en el paciente con cirrosis descompensada (debido al conocimiento generalizado del efecto antiinflamatorio de la albúmina) con el fin de evitar complicaciones, infecciones y depleción del volumen intravascular, con la intención de mejorar la biodisponibilidad de fármacos, maquillar un poco el estado nutricional y mejorar la presión oncótica en los vasos, así como los signos vitales, reducir la fuga a tercer espacio, etcétera.

Ensayo ATTIRE

Es por esta razón que se realizó un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico para comparar la estrategia de infusiones de albúmina por 14 días o hasta el egreso contra el estándar de tratamiento, definiendo estándar en base a aquellos pacientes en los que se reponía albúmina en caso de paracentesis, peritonitis bacteriana espontánea o síndrome hepatorrenal. Este ensayo clínico se denominó ATTIRE (Albumin to Prevent Infection in Chronic Liver Failure, Albúmina para prevenir infección en la falla hepática crónica).

El desenlace primario para evaluar era un compuesto de infección por cualquier causa, disfunción renal o fallecimiento en los pacientes incluidos en el ensayo entre los días 3 y 15. Los desenlaces secundarios fueron mortalidad a los 28 días, 3 meses y 6 meses, total de albúmina administrada, duración de la estancia intrahospitalaria, otras disfunciones orgánicas e incidencia de trasplante hepático.

Se aleatorizaron 829 participantes en dos grupos, aunque finalmente se analizaron los datos de 777 pacientes: el grupo de albúmina incluyó 380 y el de estándar de tratamiento 397.

En cuanto a las características basales de los dos grupos no había diferencias entre ellos; la causa más frecuente de hepatopatía crónica en este estudio fue el alcohol (albúmina: 91% frente a estándar de tratamiento: 88,2%), la albúmina sérica al ingreso en 50% de los pacientes entre 2,0 y 2,5 g/dl, la puntuación de MELD (Model for End Stage Liver Disease) promedio de 19,6 frente a 19,5, y 90% de los pacientes sin datos de disfunción respiratoria al momento de su ingreso al hospital.

Finalmente se realizó el análisis por intención a tratar en 113 pacientes del grupo de albúmina y 120 pacientes del grupo de estándar de tratamiento para el desenlace primario. Al realizar el análisis del desenlace primario en el compuesto se encontró que 29,7% de los pacientes del grupo de albúmina lo presentó frente a 30,2% del grupo de estándar de tratamiento sin diferencias significativas (OR: 0,98; IC 95%: 0,71 a 1,33; p: 0,87. Al realizar el análisis individual de cada uno de los parámetros del índice compuesto tampoco se encontraron diferencias entre los grupos. A los 6 meses fallecieron en total 132 pacientes en el grupo de intervención frente a 119 pacientes del estándar de tratamiento.

Es destacable el hecho de que no se presentaron nuevos casos de disfunción respiratoria o cardiovascular en el grupo de albúmina, a pesar de un uso mayor de albúmina a 20% para mantener los niveles séricos por arriba de 3,0 g/dl; sin embargo, a pesar de no presentarse datos de disfunción per se, hubo mayores datos de edema pulmonar y sobrecarga en este grupo frente al grupo estándar de tratamiento.

Con este estudio se concluye que la terapia de albúmina con una meta sérica de 3 g/dl no tiene efectos importantes en la presencia de infecciones, disfunción orgánica ni mortalidad de los pacientes y, además de incrementar el probable riesgo de efectos adversos, podría representar un gasto mucho mayor para los sistemas de salud.

Ante estos resultados el estándar de tratamiento, que es el uso de albúmina en situaciones bien establecidas, es la estrategia que sin duda debemos usar en los pacientes, así como replantearnos el uso de este fármaco en pacientes en quienes suponemos podría brindarles un beneficio extra, ya que la evidencia muestra que no es así.

Vea el artículo original en:

China L, Freemantle N, Forrest E, Kallis Y, y cols. A Randomized Trial of Albumin Infusions in Hospitalized Patients with Cirrhosis. N Engl J Med. 2021;384(9):808-17. N Engl J Med. 4 Mar 2021;384(9):808-817. doi: 10.1056/NEJMoa2022166. PMID: 33657293.

Los editores de una veintena de revistas médicas (NEJM, BMJ, Lancet, PLOS…) lanzaron el lunes 6 de septiembre un llamado a los líderes mundiales para que tomen medidas urgentes para limitar el aumento de las temperaturas, restaurar la biodiversidad y garantizar una mejor protección a la salud.^[1]

Y esto sin esperar el final de la crisis de la COVID-19. La ciencia es inequívoca, escribieron los autores de un editorial publicado en más de 200 publicaciones científicas: un aumento global de 1,5 °C por encima de la temperatura media de la era preindustrial y la pérdida continuada del riesgo de biodiversidad provocan daños catastróficos irreversibles a la salud.

Una posición sin precedentes

Esta posición conjunta de las revistas científicas no tiene precedentes. Se produce menos de un mes después de la publicación de un alarmante informe del Grupo Intergubernamental de Expertos sobre el Cambio Climático (IPCC), según el cual el aumento de la temperatura global se ha intensificado al ritmo del umbral de 1,5 °C de calentamiento desde la era preindustrial.^[2] La era podría superarse entre 2021 y 2040 (el aumento ya ha alcanzado + 1,1 °C, en comparación con el periodo de 1850 a 1900).

Esta iniciativa llega al final del mes más caluroso de julio de 2021 jamás observado por las estaciones meteorológicas, marcado por fenómenos climáticos extremos (domo de calor en Norteamérica, incendios forestales en Siberia, Argelia, Turquía, etc., inundaciones en Alemania y Bélgica)

Caliente y aterrador

Sin embargo, los aumentos de temperatura no dejan de afectar el estado de salud de las poblaciones.^[3] Causan deshidratación y deterioro de la función renal, cáncer de piel, infecciones tropicales, trastornos psiquiátricos, complicaciones del embarazo y aumento de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares o pulmonares.^[4,5] «Durante los últimos 20 años la mortalidad relacionada con el calor en personas mayores de 65 años ha aumentado en más de 50%».^[6] Periodistas científicos estatales precisan que «los daños afectan de manera desproporcionada a los más vulnerables, incluidos los niños, las poblaciones mayores, las minorías étnicas, las comunidades más pobres y las personas con problemas de salud subyacentes».

Contribuyendo también a la disminución de los rendimientos de los cultivos y participando en el agotamiento del suelo, el calentamiento global seca los ríos, socava la seguridad alimentaria y «aumenta el riesgo de una pandemia», subrayaron los autores, preocupados por ver la aparición de conflictos y desplazamientos de población.

Al negarse a aceptar este aumento de la temperatura global como inevitable, los expertos piden a los líderes de todos los países que se comprometan verdaderamente a reducir las emisiones de gases de efecto invernadero mientras llevan a cabo planes creíbles a corto y largo plazos para acelerar el desarrollo de tecnologías más limpias.

«Se puede y se debe hacer más ahora», instaron los firmantes del editorial, que esperan ser escuchados por los líderes de los estados reunidos del 11 al 24 de octubre en la cumbre de biodiversidad en Kunming, China, y en la próxima conferencia del clima (COP26) programada del 31 de octubre al 12 de noviembre de 2021 en Glasgow, Reino Unido.

Un modelo de sociedad para repensar

Más allá de una convocatoria dirigida a los países más ricos para que alcancen cero emisiones netas antes de 2050, las revistas científicas les recomiendan adoptar un nuevo modelo de sociedad basado en particular en una revisión de los sistemas de transporte, una nueva organización de las ciudades, la producción y distribución de alimentos, la inversión financiera, los mercados, etcétera.

«Como profesionales de la salud debemos hacer todo lo posible para facilitar la transición a un mundo sostenible, más justo, resiliente y saludable», afirmaron los expertos, ansiosos por ver el surgimiento de sistemas de salud sostenibles para 2040.

La iniciativa de las revistas científicas ha sido elogiada por la Organización Mundial de la Salud (OMS). «El informe del panel intergubernamental sobre cambio climático muestra que cada fracción de grado de calentamiento pone en riesgo nuestra salud y nuestro futuro. Por el contrario, todas las medidas tomadas para limitar las emisiones y calentarnos más cerca de un futuro más saludable y seguro», señaló su director, Tedros Adhanom Ghebreyesus.

Cuestionado por Medscape, el Dr. Xavier Gocko, director editorial de la revista de medicina general en francés Exercer considera que esta intervención podría ayudar a la población a percibir la realidad del cambio climático.^[7] «Al señalar en particular su impacto en la evolución de las patologías, las revistas científicas hacen más palpables los impactos del cambio climático», comentó.

La medicina ambiental ha ganado terreno con la profesión en los últimos años, comentó el médico de cabecera de Saint-Etienne, que observa en Francia la multiplicación de los trabajos de tesis y, por tanto, el interés de la generación joven por este tema.

¿Hasta dónde debe llegar esta participación? Hace dos años el Dr. Richard Horton, editor en jefe de The Lancet, dijo en un video publicado en Twitter que era deber de los médicos involucrarse en protestas no violentas para lidiar con el clima de emergencia.

Referencias:

1. Atwoli L, Baqui AH, Benfield T, Bosurgi R, y cols. Call for emergency action to limit global temperature increases, restore biodiversity, and protect health. Lancet. 4 Sep 2021. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01915-2. Fuente
2. AR6 Climate Change 2021: The Physical Science Basis. IPCC. Consultado en versión electrónica. Fuente
3. Intergovernmental Panel on Climate Change. Summary for policymakers. Global warming of 1.5°C. An IPCC special report on the impacts of global warming of 1.5°C above pre-industrial levels and related global greenhouse gas emission pathways, in the context of strengthening the global response to the threat of climate change, sustainable development, and efforts to eradicate poverty. IPCC. Publicado el 17 de agosto de 2021. Consultado en versión electrónica. Fuente
4. Rocque RJ, Beaudoin C, Ndjaboue R, Cameron L, y cols. Health effects of climate change: an overview of systematic reviews. BMJ Open. 9 Jun 2021;11(6):e046333. doi: 10.1136/bmjopen-2020-046333. PMID: 34108165. Fuente
5. Haines A, Ebi K. The imperative for climate action to protect health. N Engl J Med. 17 Jun 2019;380:263-273. doi: 10.1056/NEJMra1807873. PMID: 30650330. Fuente
6. Watts N, Amann M, Arnell N, Ayeb-Karlson S, y cols. The 2020 report of the Lancet Countdown on health and climate change: responding to converging crises. Lancet. 9 Ene 2021;397(10269):129-170. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32290-X. PMID: 33278353. Fuente
7. Excercer. Consultado en versión electrónica. Fuente