Muerte súbita inesperada en epilepsia. Revisión sobre la implicación del tallo encefálico

La muerte súbita inesperada en epilepsia, se define como la muerte repentina —presenciada o no— de personas con epilepsia, no traumática ni por ahogamiento, con o sin evidencias de crisis, y en quienes el examen postmorten no revela una causa estructural o toxicológica de muerte. El objetivo de esta revisión es describir las evidencias más recientes, publicadas en la literatura, sobre la participación crucial del tallo encefálico en la fisiopatología de la muerte súbita inesperada en epilepsia. Se realizó una búsqueda bibliográfica en la base de datos computarizada PubMed. Los estudios en modelos animales han demostrado que los mecanismos de la muerte súbita inesperada en epilepsia involucran un primer evento mediado por una crisis, seguido por la despolarización cortical, que se propaga al tallo encefálico y que resulta en una disfunción autonómica causante de apnea central, edema pulmonar o arritmia cardiaca. Los estudios en humanos se han apoyado en las imágenes de resonancia magnética para evaluar el papel de diferentes áreas del tallo encefálico en la muerte súbita inesperada en epilepsia. Las evidencias acumuladas por la literatura, tanto en estudios con animales como humanos, evidencian el papel fundamental desempeñado por las estructuras del tallo encefálico en la fisiopatología de la muerte súbita inesperada en epilepsia.

Vea el texto completo:

Báez-Martín M. Muerte súbita inesperada en epilepsia. Revisión sobre la implicación del tallo encefálico. Revista Médica Electrónica [Internet]. 2022 [citado 3 Nov 2022]; 44 (5)

Validación de un nuevo índice de diagnóstico para determinar los fenotipos de obesidad metabólica en mujeres de peso normal en el embarazo temprano

Sería útil disponer de índices diagnósticos de fenotipos de obesidad en mujeres embarazadas en función de los rasgos morfológicos y la distribución específica del tejido adiposo abdominal. Este tipo de recurso práctico permitiría clasificar los fenotipos de obesidad en mujeres normopeso al inicio del embarazo y contribuiría al seguimiento en atención primaria de la gestante.

Este estudio tuvo como objetivo validar un nuevo índice diagnóstico para el fenotipo obeso normopeso metabólicamente enfermizo, como determinante del riesgo cardiometabólico en gestantes cubanas normopeso en el primer trimestre del embarazo.

Se realizó un estudio transversal de 526 gestantes de 12 a 14 semanas de edad gestacional atendidas en el servicio de ecografía del Policlínico Docente Chiqui Gómez Lubián, municipio Santa Clara, provincia Villa Clara, Cuba, desde enero de 2016 hasta julio de 2020. Se midió la grasa abdominal subcutánea, preperitoneal y visceral, así como variables antropométricas y de química sanguínea. Las mujeres se dividieron en tres grupos según los fenotipos metabólicos, teniendo en cuenta el índice de masa corporal en el rango de peso normal, los valores del índice de adiposidad visceral y el producto de acumulación de lípidos a partir del percentil 75.

El nuevo índice, denominado índice de depósito de grasa abdominal, se obtuvo multiplicando el espesor de grasa subcutánea por el espesor de grasa visceral, ambos medidos por ecografía. Se estableció un punto de corte que facilitó el discernimiento de un fenotipo no saludable: normopeso pero metabólicamente obeso, factor de riesgo cardiometabólico.

El análisis de la característica operativa del receptor (ROC) del índice de depósito de grasa abdominal para distinguir el fenotipo obeso metabólicamente poco saludable y de peso normal en mujeres embarazadas de peso normal mostró un área bajo la curva de 0,707 (IC del 95 %: 0,62‒0,79, p < 0,001), mayor que la del índice de grasa corporal (0,630; IC 95%: 0,54‒0,72), el índice de acumulación de grasa (0,637; IC 95%: 0,55‒0,73) y otros índices ecográficos establecidos de adiposidad abdominal, con una prevalencia del 6,3%.

El índice de depósito de grasa abdominal es mejor que otros indicadores tradicionales para detectar el riesgo de obesidad metabólica al inicio del embarazo en mujeres normopeso, lo que facilita una intervención temprana en la práctica clínica para prevenir o retrasar la progresión de la enfermedad cardiometabólica en estas mujeres.

Vea el artículo completo:

Artiles-Santana A, Sarasa-Muñoz NL, Izaguirre-Castellanos E, Álvarez Guerra-González E, Cañizares-Luna O. Validation of a New Diagnostic Index to Determine Metabolic Obesity Phenotypes in Normal-Weight Women in Early Pregnancy. Medicc Review, July–October 2022, Vol 24, No 3–4.

 

Los esfuerzos colectivos son necesarios para transformar los sistemas de salud, afirma la directora de la OPS

siglasLa directora de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la doctora Carissa F. Etienne, destacó la importancia de sumar esfuerzos para transformar los sistemas de salud, lograr la salud universal y mejorar la seguridad humana durante la apertura del 7º Simposio Mundial sobre Investigación en Sistemas de Salud.

El evento se realiza en Bogotá, Colombia, bajo el lema “Desempeño de los sistemas de salud en el centro de la agenda política: experiencias para abordar desafíos globales, presentes y futuros”.

“Tenemos un trabajo importante que hacer a través de conferencias como esta, para reposicionar el valor de la ciencia dentro de nuestras sociedades y fortalecer los mecanismos institucionales que evalúan la evidencia científica para guiar la formulación de políticas y acciones futuras en salud pública”, sostuvo la Dra. Etienne en una intervención en video, recordando las lecciones que ha dejado la pandemia de COVID-19.

“Ya sea que estemos analizando la evaluación de los tratamientos durante tiempos de pandemia o el impacto de las inversiones en la atención primaria de salud, debemos aumentar nuestra capacidad para generar evidencia basada en la investigación”, agregó.

De acuerdo con la directora de la OPS, esto exige una mayor colaboración entre los gobiernos y las comunidades científicas, mayor promoción e inversión en las evaluaciones de los sistemas de salud, y la adopción de los resultados por parte de los formuladores de políticas. “Y significa involucrar más ampliamente a la sociedad en la importancia y los méritos de la investigación, la ciencia y el uso de la evidencia”, resaltó.

Por otra parte, reiteró que más allá del COVID-19, seguimos enfrentando nuevas amenazas, como el brote de viruela símica, declarada emergencia de salud pública de importancia internacional en julio pasado. “Nuevamente, se está poniendo a prueba la resiliencia de nuestro personal y sistemas de salud a medida que los casos continúan aumentando en partes de nuestra región. Mientras tanto, la carga de enfermedades crónicas continúa creciendo, con tasas cada vez mayores de mortalidad, morbilidad y discapacidad”, dijo.

En este sentido, la directora de la OPS hizo un llamado a los investigadores, formuladores de políticas y funcionarios gubernamentales a mantener el enfoque en el objetivo para que los sistemas de salud sean inclusivos, expansivos, y resistentes al creciente número de amenazas para la salud en el contexto de un clima y un mundo cambiantes.

Finalmente, enfatizó que la OPS seguirá comprometida en el trabajo con los Estados Miembros, la comunidad científica y toda la sociedad para generar, promover y difundir información, definiendo acciones en salud basadas en la mejor evidencia.

La Organización celebra en diciembre 120 años de trabajo activo en el ámbito de la salud pública en las Américas.

Vacuna cubana Abdala: Efectividad en la prevención de enfermedad grave y muerte por COVID-19 en La Habana, Cuba; Un estudio de cohorte

Vacuna Abdala

Las vacunas COVID-19 han demostrado ser seguras y eficaces para reducir la enfermedad grave y la muerte. La vacuna cubana de subunidades proteicas Abdala ha demostrado seguridad, tolerabilidad y eficacia (92·3% [IC 95%: 85·7‒95·8]) contra el SARS-CoV-2 en ensayos clínicos. Este estudio tuvo como objetivo estimar la efectividad de la vacuna (EV) de Abdala en el mundo real.

Este estudio de cohorte retrospectivo en La Habana analizó las bases de datos del Ministerio de Salud Pública de Cuba (del 12 de mayo al 31 de agosto de 2021) para evaluar la EV en la prevención de enfermedades graves y muerte por COVID-19 (resultados primarios). Se utilizaron modelos de Cox que tienen en cuenta el estado de vacunación variable en el tiempo y se ajustan por demografía para estimar las razones de riesgo. Se realizó un análisis de subgrupos por grupo de edad y un análisis de sensibilidad que incluye un subgrupo de personas analizadas (qRT-PCR). Los casos diarios y las muertes se modelaron teniendo en cuenta diferentes VE.

El estudio incluyó a 1 355 638 personas (Edad media: 49·5 años [SD: 18·2]; 704 932 mujeres [52·0%]; datos étnicos no disponibles): 1 324 vacunados (parcialmente/totalmente) y 31 433 no vacunados. La EV estimada contra la enfermedad grave fue del 93,3 % (IC del 95 %: 92,1-94,3) en los vacunados parcialmente y del 98,2 % (IC del 95 %: 97,9-98,5) en los vacunados por completo y contra la muerte fue del 94,1% (IC 95%: 92,5-95,4) en vacunados parcialmente y del 98,7% (IC 95%: 98,3-99,0) en vacunados completos. La EV superó el 92,0% en todos los grupos de edad. Los casos diarios y las muertes durante el período de estudio correspondieron a una VE superior al 90%, según lo predicho por los modelos.

La vacuna de la subunidad de la proteína Cuban Abdala fue altamente efectiva para prevenir enfermedades graves y la muerte por COVID-19 en condiciones de la vida real.

Vea el artículo completo:

Más P, Dickinson F, Almenares K, Sánchez L, Guinovart R, Vidal M, et al. Cuban Abdala vaccine: Effectiveness in preventing severe disease and death from COVID-19 in Havana, Cuba; A cohort study. The Lancet Regional Health – Americas 2022;16: 100366 Published online xxx https://doi.org/10.1016/j.lana.2022.100366.

A 2 años dupilumab muestra respuesta continuada para el asma pediátrica moderada o grave

Una extensión prospectiva de 1 año de un ensayo de fase 3 respalda el biofármaco dupilumab como posible estándar de tratamiento en la población pediátrica con asma no controlada que recibe tratamiento estándar y que cumple los criterios de un fenotipo inflamatorio de tipo 2 (T2), de acuerdo con el investigador que presentó los resultados en el Congreso Anual del American College of Chest Physicians (CHEST) de 2022.

«El paciente elegible es aquel con el fenotipo inflamatorio de tipo 2 que sigue experimentando exacerbaciones con al menos una dosis media de corticoesteroides inhalados más un segundo fármaco de control», dijo el Dr. Leonard B. Bacharier, jefe de sección de la División de Alergia, Inmunología y Medicina Pulmonar Pediátrica del Vanderbilt University Medical Center, en Nashville, Estados Unidos.

Por fenotipo inflamatorio de tipo 2, el Dr. Bacharier especificó que las características clave consisten en un recuento de eosinófilos de al menos 150 células/ml y un nivel de fracción espiratoria de óxido nítrico (FeNO) de al menos 20 ppb. Si los pacientes pediátricos cumplen estos criterios y una respuesta inadecuada al tratamiento estándar, el Dr. Bacharier cree que los datos de la extensión apoyan dupilumab como tratamiento sistemático a pesar del costo.

«Como pediatra, creo que es realmente importante que los pacientes pediátricos con asma terminen su infancia con la mejor salud ósea y el menor riesgo de otros efectos adversos asociados a los esteroides», declaró el Dr. Bacharier.

En el transcurso de la ampliación de 1 año, denominada EXCURSION, no se observaron indicios de disminución de la eficacia ni de nuevos efectos adversos. En otras palabras, los pacientes han permanecido bien controlados durante 2 años con un tratamiento bien tolerado. Sin embargo, el Dr. Bacharier señaló que una de las razones más convincentes para considerarlo como un posible estándar eran las bajísimas tasas de un ciclo de esteroides que requerían los pacientes.

Al final de un año, en el ensayo de extensión, llamado VOYAGE, el número total no ajustado de tratamientos con esteroides por paciente fue de 0,414 en el grupo asignado a dupilumab frente a 0,816 en el grupo que recibió placebo. Al final de EXCURSION, tras 1 año adicional de tratamiento, la tasa era de 0,152.

«Esto significa que menos de 2 pacientes de cada 10 requirieron prednisona en el año anterior», indicó el Dr. Bacharier.

En el estudio de extensión EXCURSION no se recopilaron datos sobre los efectos adversos relacionados con los esteroides, pero el Dr. Bacharier dijo que estos datos son tranquilizadores en cuanto a los riesgos agudos y a largo plazo que conlleva la exposición a los esteroides.

Vea la noticia completa en Medscape (debe estar registrado en el sitio web).

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