El Día Mundial de la Fisioterapia se conmemora el 8 de septiembre y está dedicado a todos los profesionales que cumplen con la ardua y noble labor de mejorar la vida de las personas que necesitan rehabilitación.
Se ha establecido esta fecha en homenaje a la constitución de la World Confederation for Physical Therapy (WCPT), en 1951.
La Biblioteca Virtual en Salud (BVS-Cuba) le propone revisar el sitio web de la Asociación Americana de Fisioterapia.
Lo mismo en grupos de Whatsapp o Telegram, que en los perfiles de amigos en Facebook o en la solicitud de un vecino. La búsqueda de un antibiótico ampliamente conocido en la población cubana como la Azitromicina es en los últimos meses más habitual de lo que se quisiera, y ello está vinculado al incremento sostenido de contagios con el virus SARS-CoV-2.
La alta demanda del fármaco, unida a la poca disponibilidad existente en la red de farmacias del país, son factores que han propiciado, además, una tendencia a la venta ilegal de las conocidas “tres tabletas” a precios exorbitantes.
Muchas personas una vez que se saben positivas al virus acuden de inmediato a su búsqueda, incluso sin que un facultativo las indique. Otras “dudan” del tratamiento si el médico no las aconseja, y en no pocos casos se recetan a los pacientes de modo innecesario.
Estos comportamientos han desencadenado preocupaciones en la comunidad médica. ¿Es eficaz la azitromicina para prevenir o curar la COVID-19? En busca de la evidencia científica sobre el tema, Cubadebate conversó con el doctor en Ciencias Daniel González Rubio, especialista de medicina interna del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí (IPK) y la doctora Lissette del Rosario López González, jefa del Grupo Nacional de Pediatría. Ambos son miembros del Grupo de Expertos de la COVID-19 del Ministerio de Salud Pública.
De acuerdo con González Rubio, en la actualidad no existe en el mundo un medicamento verdaderamente eficaz contra el SARS-CoV- 2. “Entonces, no es correcto asumir que la azitromicina es la cura para la COVID-19. Enfatizamos que este fármaco ni siquiera está en el grupo de los medicamentos antivirales, aunque es cierto que en teoría se le han conferido ciertos efectos antiinflamatorios y antivirales”, explicó el especialista.
La azitromicina—precisó— es un antibiótico cuya presentación más habitual es en tabletas de 500 mg. “Pertenece al grupo de los macrólidos, donde también se encuentra la eritromicina, que fue hace varios años un medicamento muy popular en nuestro país. La azitromicina resulta útil en el tratamiento de algunas infecciones respiratorias leves a moderadas, de etiología bacteriana”, dijo.
Algunos pacientes nos han comentado que tomaron la azitromicina para “prevenir” una neumonía bacteriana, relató González Rubio.
“Esto también es un error. Los antibióticos de forma general y específicamente la azitromicina, no están libres de efectos adversos. Uno de los más comunes es la diarrea, que se produce como consecuencia de un desbalance de la microbiota intestinal que provoca el medicamento. Este cuadro diarreico, por una parte puede llevar a alteraciones como la deshidratación y los trastornos del equilibrio de los electrolitos del paciente. Y por otro lado, trae confusión en la evaluación clínica, pues es conocido que las diarreas pueden ser parte del cuadro clínico de la COVID- 19”, apuntó el experto.
Agregó que el uso de este fármaco también puede provocar náuseas o vómitos, que lógicamente dificultarán la ingestión de alimentos y de otros medicamentos. “Incluso hay efectos atribuibles al uso de la azitromicina, como son algunas alteraciones electrocardiográficas, que aunque raros, resulta importante señalarlos por su importancia clínica”, insistió.
Pero, ¿qué dice la actualidad de la literatura científica mundial sobre el tema?
Refirió el doctor González Rubio que en un estudio publicado el pasado 16 de julio en la prestigiosa revista de la Asociación Médica Americana (JAMA), se incluyeron 263 pacientes con infección confirmada por SARS- CoV-2.
“De ellos 171 recibieron azitromicina por vía oral y 92 recibieron un placebo. Al día 14 de evolución el 50 % de ambos grupos estaban libres de síntomas. Los autores concluyeron que los resultados no sustentan el uso rutinario de azitromicina en pacientes ambulatorios con COVID-19”, señaló.
El especialista en medicina interna del IPK, subrayó además que la Guía de Sanford de terapéutica antimicrobiana—una de las principales referencias clínicas para el tratamiento de las enfermedades infecciosas y la medicación contra estas—, en su versión de agosto de 2021 no recomienda el uso rutinario de antibióticos para la COVID-19.
Por su parte, las recomendaciones de la Organización Mundial/Panamericana de la Salud (OMS/OPS) plantean que no se ha comprobado disminución de las hospitalizaciones ni mortalidad por el uso de azitromicina, ni tampoco que este medicamento reduzca la duración de los síntomas.
El experto señaló que en el caso de Cuba, la azitromicina tiene indicaciones muy precisas. “Desde las primeras versiones del protocolo de actuación nacional, este medicamento fue indicado para casos sospechosos, teniendo en cuenta que en los primeros meses de nuestra epidemia la trasmisión era baja y predominaban las infecciones respiratorias de otras etiologías. En la actualidad, el diagnóstico principal a tener en cuenta frente a un paciente con manifestaciones respiratorias es la COVID- 19. Por tanto, la recomendación es adherirse a las recomendaciones de los profesionales de la salud, que incluyen el no uso de antibióticos de manera indiscriminada y sin indicación clínica, por las consecuencias ya explicadas”, enfatizó González Rubio.
No obstante, está bien definido en nuestro protocolo que cada caso debe ser evaluado de forma individualizada y puede haber excepciones donde está justificado el uso profiláctico de antibióticos, dijo.
“Algunos ejemplos incluyen a los pacientes encamados o los pacientes que tienen una condición asociada a inmunodepresión severa. También está sustentado el uso de antibióticos en pacientes ingresados en el hogar, en los cuales el médico de atención primaria decide indicarlos por algún evento clínico en la evolución de la enfermedad. En estos casos es una indicación terapéutica y no profiláctica”, refirió.
Los protocolos nacionales del manejo de la COVID-19 están dirigidos a lograr un efecto antiviral con el uso de los interferones en los primeros días de la enfermedad.
En ese sentido, el especialista consideró importante señalar que si el paciente está asintomático o tiene una forma clínica leve y además, está vacunado contra el SARS- CoV-2, puede incluso no requerir dicho tratamiento, y en estos casos solo se indica tratamiento sintomático.
Los otros componentes del protocolo nacional están destinados a la prevención y manejo de las complicaciones de la enfermedad, que cuando aparecen, se tratan con el paciente hospitalizado en un centro de salud.
Por su parte, la doctora Lissette del Rosario López González, jefa del Grupo Nacional de Pediatría, enfatizó en que el protocolo cubano pediátrico de atención a la COVID-19 es dialéctico y no se ha mantenido estático a lo largo de la evolución de la epidemia. “Al contrario, aboga por adelantar los tiempos”, dijo.
Respecto a la azitromicina, señaló que en un principio se indicaba en pacientes sospechosos, “pero posteriormente la evidencia clínica en el escenario cubano nos llevó a múltiples debates científico asistenciales, en los cuales abogamos por el uso personalizado de este antibiótico, cuando exista evidencia de infección bacteriana asociada”, comentó López González.
“Resulta una gran preocupación el hecho de que este medicamento es realmente muy eficaz para el tratamiento de algunos agentes patógenos (Clamydia, Mycoplasma y otros) que causan infecciones respiratorias o genitourinarias. Por tanto, su uso indiscriminado puede llevar en el futuro a la aparición de resistencia a este antimicrobiano”, alertó el doctor González Rubio.
Para López González, el uso indiscriminado de antibióticos “predispone o conduce a una pandemia de muy difícil control, la temida resistencia bacteriana. Esta problemática nos hace muy vulnerables a las infecciones oportunistas”, puntualizó.
En el caso de los niños —agregó— la situación es aún más grave pues no solo puede ocasionar resistencia bacteriana, sino que los pone en riesgo no solo de abuso sino de uso inapropiado por indicación de un fármaco sin sustento clínico. También puede provocar reacciones adversas, pues es válido recordar que la dosificación en pediatría se realiza por kilos de peso.
“La automedicación en el caso de adolescentes o medicación sin prescripción médica puede conllevar a sobredosis, ya que pediatría tiene un diapasón muy amplio en cuanto a edades y peso corporal”, insistió.
La comunidad científica lleva años alertando que la prescripción innecesaria de antibióticos para infecciones virales, contra las que no tienen ningún efecto, así como la prescripción demasiado frecuente de antibióticos de amplio espectro en lugar de otros específicos, seleccionados mediante un diagnóstico más preciso, son algunas de las causas del origen de la resistencia. Del mismo modo, el uso inadecuado por parte de las personas de estos fármacos, al no respetar las dosis o duración de los tratamientos, permitiendo así que algunas bacterias sobrevivan y se vuelvan resistentes.
Usarlos cuando resulte estrictamente necesario y como sean prescritos, es esencial, pues son un recurso vital para la salud de la población; que ahora mismo se agota, pues el mundo, según ha alertado la OMS, se encuentra “ante una grave falta de nuevos antibióticos en fase de desarrollo para combatir la creciente amenaza de la resistencia a los antimicrobianos”.
González Rubio, puntualizó que la azitromicina no es “la cura mágica” de la COVID- 19, y que incluso, su uso sin prescripción médica puede causar un daño clínico adicional. “En realidad, el éxito del tratamiento para la COVID- 19, descansa en un manejo clínico integral día a día del paciente y no en un fármaco determinado”, señaló.
“Reiteramos a la población que deben guiarse siempre por las recomendaciones del Ministerio de Salud Pública de Cuba y por las indicaciones de nuestros médicos facultados para tratar la COVID- 19, y no dar seriedad a hechos anecdóticos o artículos sin soporte científico que pueden aparecer en internet”, concluyó.
Al cierre del día de ayer, 6 de septiembre, Cuba reportó 7 mil 771 nuevos casos de COVID-19, 93 fallecidos y 7 mil 600 altas médicas, de acuerdo con la información ofrecida por el Ministerio de Salud Pública (Minsap) en su parte diario.
La autoridad sanitaria cubana informó que se encuentran ingresados para vigilancia clínica epidemiológica 100 mil 731 pacientes, sospechosos 58 mil 556, en vigilancia 4 mil 140 y confirmados activos 38 mil 035.
Para la COVID-19 se realizaron un total de 54 mil 636 muestras para la vigilancia en el día resultando 7 mil 771 positivas. El país acumula 8 millones 332 mil 630 muestras realizadas y 704 mil 675 positivas.
De los 7 mil 771 casos diagnosticados:
– 7754 fueron contactos de casos confirmados
– 6 tienen fuente de infección en el extranjero
– 11 no tienen fuente de infección precisada
– El 3,7 % (290) de los casos positivos fue asintomático
– Sexo femenino: 4140; sexo masculino: 3631
De los 704 mil 675 pacientes diagnosticados con la enfermedad se encuentran ingresados 38 mil 035, de ellos 37 mil 608 con evolución clínica estable. Hasta el momento se reportan 5 mil 881 fallecidos (93 en el día), dos evacuados, 55 retornados a sus países y 660 mil 702 pacientes recuperados (93,7%) (7 mil 600 altas en el día). Se atienden en las terapias intensivas 427 pacientes confirmados, de ellos 144 en estado crítico y 283 en estado grave.
Residencia por provincia y municipios de los casos confirmados:
Pinar del Río: 1252 casos
Artemisa: 525 casos
La Habana: 673 casos
Mayabeque: 423 casos
Matanzas: 94 casos
Cienfuegos: 353 casos
Villa Clara: 532 casos
Sancti Spíritus: 437 casos
Ciego de Ávila: 260 casos
Camagüey: 687 casos
Las Tunas: 398 casos
Granma: 301 casos
Holguín: 749 casos
Santiago de Cuba: 660 casos
Guantánamo: 427 casos
COVID-19 en el mundo
Hasta el 06 septiembre se reportan 190 países y 32 territorios con casos de COVID-19, asciende a 221 millones 877 mil 477 los casos confirmados (+ 360 mil 775) con 18 millones 828 mil 26 casos activos y 4 millones 586 mil 981 fallecidos (+ 5 mil 713) para una letalidad de 2,07% (=).
En la región de las Américas se reportan 86 millones 112 mil 406 casos confirmados (+ 44 mil 341) , el 38,81% del total de casos reportados en el mundo, con 10 millones 625 mil 834 casos activos y 2 millones 144 mil 971 fallecidos (+ 602) para una letalidad de 2,49% (=).
Más información:
«Conozca la demencia, conozca el Alzheimer» es el lema al que se dedica este año la campaña del Mes Mundial del Alzhéimer, coordinada por la federación internacional de asociaciones de Alzheimer (ADI, por sus siglas en inglés).
El propósito fundamental de estas jornadas es crear conciencia sobre la demencia y luchar contra el estigma asociado a ella, así como brindar información sobre las señales de alarma de este problema de salud y la importancia de un diagnóstico oportuno.
Al buscar asesoramiento y apoyo, y potencialmente un diagnóstico, las personas están en mejores condiciones de prepararse, planificar y adaptarse. Recibir un diagnóstico de demencia es a menudo un proceso desafiante y difícil y varía mucho en todo el mundo. Además, el estigma que rodea a la demencia significa que muchos evitan buscar un diagnóstico hasta las últimas etapas de la enfermedad. Necesitamos cambiar esto.
Este 2021 la Campaña por el Mes Mundial del Alzhéimer ocurre durante la pandemia causada por la COVID 19, en las que las investigaciones están demostrando los efectos directos e indirectos de la pandemia en la cognición, entre estos: los efectos de la infección en el sistema nervioso central, los efectos de infección en órganos y sistemas, la interrupción de la atención médica habitual y los efectos de las medidas de distanciamiento físico. El impacto de la COVID-19 en el cerebro incrementa la probabilidad de desarrollar demencia y de acelerar los cambios patológicos propios de la enfermedad de Alzheimer.
En un futuro inmediato, las tasas de demencia disminuirán temporalmente como resultado del incremento en el número de fallecidos; en diversos países se reporta que el 25 por ciento de las muertes por COVID 19, ocurren en personas con demencia. No obstante, a largo plazo el número de personas con demencia aumentará de forma significativa debido al impacto neurológico de la COVID 19. Se estima que estas cifras se incrementen en todo el mundo de 55 millones de personas a 78 millones para el 2030, con un aumento de los costos de 2,8 trillones de dólares anuales.
En Cuba se estiman en 170 mil las personas con demencia (1,2 % de la población cubana), con una proyección de incremento a 260 mil en el 2030 y a 520 mil en el 2050. La demencia es la primera causa de discapacidad en personas mayores y la mayor contribuyente de dependencia, necesidad de cuidado, sobrecarga económica y estrés psicológico en el cuidador. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha reconocido la carga de la epidemia introduciendo el Plan Global de acción sobre la respuesta de salud pública a la demencia 2017-2025.
Lecturas recomendadas:
– Prevalencia y factores de riesgo del síndrome demencial en personas mayores
– Sobrecarga y asociaciones de riesgo en cuidadores de personas con demencia durante la pandemia por la COVID-19
– Cuidados de las personas con demencia durante la COVID-19
– Factográfico de salud: Enfermedad de Alzheimer y otros tipos de demencia. Estadísticas Mundiales
– The impact of SARS-CoV-2 on dementia across Latin America : a call for urgent regional plan and coordinated response
El Departamento de Investigaciones en Adicciones de la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana (CEDRO), presenta un nuevo número de su órgano oficial de comunicación científica. La reciente inscripción de dicho colectivo como Unidad de Desarrollo e Innovación por parte del CITMA y la incorporación de la referida publicación seriada al directorio del Sistema regional de información en línea para revistas científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal (LATINDEX), constituyen novedades que se dan a conocer en esta nueva edición.
Dedicada al 20 aniversario de la Cátedra de Prevención de Drogodependencias de la Universidad de Ciencias Médicas de Guantánamo, promociona, además, la convocatoria al V Simposio Académico de Adicciones, evento que desde 2013 se celebra cada dos años y que en esta ocasión se desarrollará del 21 al 25 de febrero del 2022. Ante la contingencia epidemiológica generada por la pandemia de COVID-19 se ha decidido que se realice de forma virtual, aprovechando las posibilidades que brinda el Centro Virtual de Convenciones de Salud (CENCOMED).
En este número pueden revisarse varios artículos de investigadores de Guantánamo referidos a problemáticas tales como la discapacidad intelectual, la educación antitabáquica y la salud bucal. Además, desde otros contextos nacionales se aborda la prevención del alcoholismo y las prácticas de convivencia no saludables. Se incluye también la presentación del libro Sistema de Clasificación de Consumidores de Cigarrillo/Tabaco.
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