Archivos Anuales 2023

La perforación espontánea de los conductos biliares es una enfermedad rara, pero grave, que se caracteriza por una disrupción no traumática de la vía biliar en pacientes aparentemente sanos. A pesar de su potencial letalidad, con un diagnóstico y tratamiento adecuados, el pronóstico es excelente.

El objetivo de este estudio es caracterizar los principales aspectos clínico-quirúrgicos a través de una serie de 5 pacientes que fueron intervenidos en un servicio de referencia nacional.

Se comparte la experiencia de una serie de casos en un período de 16 años, todos atendidos en una sola institución. Esta afección se presentó principalmente en niñas recién nacidas y lactantes, con una edad media de 4 meses. Los pacientes mostraron síntomas clínicos como colestasis, distensión abdominal, ascitis biliar, acolia (heces decoloradas) y signos de irritación peritoneal.

En el 80 % de los casos, la intervención quirúrgica tuvo lugar en el hospital «William Soler». En un caso, el procedimiento se llevó a cabo después de una laparotomía realizada en otro hospital debido a una posible apendicitis aguda. El diagnóstico se basó en la descripción del cuadro clínico, ecografía abdominal, paracentesis con medición del índice bilirrubina líquido ascítico/bilirrubina sérica y colangiografía intraoperatoria.

La cirugía definitiva se llevó a cabo de manera inmediata y consistió en lavado peritoneal, colangiografía diagnóstica, reparación hepaticoyeyunostomía en Y de Roux y colocación de drenaje.

El tratamiento realizado en esta serie de casos demostró ser eficaz y seguro en todos los pacientes, con una evolución excelente y sin complicaciones importantes, lo que condujo a una total supervivencia posoperatoria. La utilización de la colangiografía intraoperatoria fue esencial para identificar el sitio de la perforación y diagnosticar malformaciones asociadas, como dilataciones biliares congénitas y anomalías de la unión bilio-pancreática.

Esta experiencia resalta la importancia de un diagnóstico temprano y una intervención quirúrgica oportuna para lograr resultados exitosos en pacientes con perforación espontánea de los conductos biliares. Es fundamental que los profesionales médicos mantengan un alto nivel de sospecha ante la presencia de síntomas como colestasis y distensión abdominal en recién nacidos y lactantes. La colaboración entre equipos multidisciplinarios y la implementación de técnicas diagnósticas avanzadas, como la colangiografía intraoperatoria, son cruciales para garantizar una atención integral y efectiva en estos casos complejos.

Vea el artículo completo en:

Villamil-Martínez R, Silverio-Garcia C, Ramirez-Guirado A, Santana-Hernández I, Cobas-Torres Y. Tratamiento quirúrgico inmediato en niños con perforación espontánea de la vía biliar. Experiencias de 16 años. Revista Cubana de Pediatría [revista en Internet]. 2023 [citado 2023 Ago 3]; 95(0).

La hepatitis C, una infección viral que afecta al hígado, es especialmente común en pacientes sometidos a hemodiálisis y se considera endémica en estas unidades de salud. Hasta hace poco, el tratamiento estándar para esta enfermedad incluía el uso del interferón pegilado y la ribavirina, sin embargo, esta combinación presentaba importantes desafíos, como altos niveles de toxicidad y una respuesta limitada en muchos casos. Afortunadamente, los avances médicos han permitido el desarrollo de nuevas terapias que ofrecen resultados prometedores en la lucha contra esta afección.

El objetivo de un estudio descriptivo prospectivo realizado en el Hospital General Docente “Dr. Mario Muñoz Monroy” fue determinar la eficacia y seguridad de una terapia antiviral de acción directa en pacientes con insuficiencia renal crónica, en hemodiálisis y con infección por el virus C de la hepatitis.

El estudio incluyó a 19 pacientes que recibieron durante 12 semanas una combinación de dos medicamentos antivirales de última generación: Sofosbuvir® 400 mg y Daclatasvir® 60 mg diarios. Se monitorearon cuidadosamente diversas variables, como edad, sexo, presencia de fibrosis hepática (evaluada a través del índice aspartato-aminotransferasa/plaquetas), reacciones adversas y la respuesta viral 12 semanas después de finalizar el tratamiento.

Los resultados de este estudio arrojaron datos alentadores. Se observó que la infección por el virus C predominó en el grupo de pacientes de 51 a 60 años, representando un 36,84 % del total. Sin embargo, la mayoría de los pacientes presentaron un índice aspartato-aminotransferasa/plaquetas ≤ 0,5, lo que indicó la ausencia de fibrosis hepática significativa (14 de los pacientes). Además, una minoría de pacientes reportó reacciones adversas, y lo más destacable fue la ausencia de toxicidad cardiovascular o hepática relacionada con el tratamiento.

Uno de los resultados más alentadores fue que todos los pacientes manifestaron una carga viral no detectable 12 semanas después de completar el tratamiento. Esto sugiere que la combinación de Sofosbuvir® con Daclatasvir® resultó ser altamente eficaz en la eliminación del virus C de la hepatitis en pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento de hemodiálisis.

La combinación de Sofosbuvir® con Daclatasvir® para el tratamiento de la infección por virus de la hepatitis C en pacientes con insuficiencia renal crónica sometidos a hemodiálisis resultó ser eficaz, bien tolerada y segura. Estos resultados son alentadores y sugieren que esta terapia antiviral de acción directa puede ser una opción efectiva para mejorar la calidad de vida y el pronóstico de estos pacientes que enfrentan una doble carga de enfermedades.

Es importante destacar que, si bien los hallazgos son prometedores, se requieren investigaciones adicionales con un número más amplio de pacientes para reforzar la validez de estos resultados. La medicina está en constante evolución y seguir explorando y mejorando las opciones terapéuticas es fundamental para brindar una atención óptima a quienes padecen esta condición.

Vea el artículo completo en:

Hernández-Ortega A, Cabrera-Corrales M, Calderín-Pino S, Pérez-Caloto O, Betancourt-Pérez A, Sánchez-Cruz J. Terapia antiviral de acción directa para infección del virus de hepatitis C en pacientes en hemodiálisis. Revista Cubana de Higiene y Epidemiología [Internet]. 2023 [citado 3 Ago 2023]; 60.

La función del timo en los adultos humanos no está clara, y la extirpación rutinaria del timo se realiza en una variedad de procedimientos quirúrgicos. La hipótesis del presente estudio es que el timo adulto es necesario para mantener la inmunidad y la salud en general.

Se evaluó el riesgo de muerte, cáncer y enfermedades autoinmunes entre los pacientes adultos que se habían sometido a una timectomía en comparación con los controles demográficamente emparejados que se habían sometido a una cirugía cardiotorácica similar sin timectomía. También se compararon la producción de células T y los niveles plasmáticos de citocinas en un subgrupo de pacientes.

Tras las exclusiones, se incluyeron en el estudio 1420 pacientes sometidos a timectomía y 6021 controles; 1146 de los pacientes sometidos a timectomía tenían un control emparejado y se incluyeron en la cohorte primaria. A los 5 años de la intervención, la mortalidad por cualquier causa era mayor en el grupo de timectomía que en el de control (8,1% frente a 2,8%; riesgo relativo, 2,9; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,7 a 4,8), al igual que el riesgo de cáncer (7,4% frente a 3,7%; riesgo relativo, 2,0; IC del 95%, 1,3 a 3,2).

Aunque el riesgo de enfermedad autoinmune no difirió sustancialmente entre los grupos en la cohorte primaria global (riesgo relativo, 1,1; IC del 95%, 0,8 a 1,4), se halló una diferencia cuando se excluyó del análisis a los pacientes con infección preoperatoria, cáncer o enfermedad autoinmune (12,3% frente a 7,9%; riesgo relativo, 1,5; IC del 95%, 1,02 a 2,2). En un análisis que incluyó a todos los pacientes con más de 5 años de seguimiento (con o sin un control emparejado), la mortalidad por todas las causas fue mayor en el grupo de timectomía que en la población general estadounidense (9,0% frente a 5,2%), al igual que la mortalidad por cáncer (2,3% frente a 1,5%). En el subgrupo de pacientes en los que se midió la producción de células T y los niveles plasmáticos de citoquinas (22 en el grupo de timectomía y 19 en el grupo de control; seguimiento medio, 14. 2 años postoperatorios), los que se habían sometido a la timectomía tenían menos producción nueva de linfocitos CD4+ y CD8+ que los controles y niveles más altos de citocinas proinflamatorias en sangre.

En este estudio, la mortalidad por todas las causas y el riesgo de cáncer fueron mayores entre los pacientes que se habían sometido a una timectomía que entre los controles. La timectomía también pareció asociarse a un mayor riesgo de enfermedad autoinmune cuando se excluyeron del análisis los pacientes con infección preoperatoria, cáncer o enfermedad autoinmune.

Vea el artículo completo en:

Durante dos semanas, en el pódcast Genéticamente hablando, la periodista Arleen Rodríguez Derivet conversó con la Dra. Beatriz Marcheco sobre el uso de los medicamentos durante el embarazo.

Considerando que la propia situación de escasez que sufre el país y la eliminación de prohibiciones para la importación de medicamentos, ha provocado la búsqueda de soluciones mediante terceros, resulta importante advertir a embarazadas y familiares sobre la imprescindible consulta al facultativo antes de consumir cualquier medicamento, así como revisar las indicaciones de los prospectos.

Sobre estas instrucciones, que deben aparecer en todos los productos farmacéuticos, la Dra. Marcheco explica a quienes lo adquieran, algunos detalles que resulta imprescindible conocer antes de consumirlos. Genéticamente hablando, se trata de un problema de salud que puede resolverse en buena medida con mayor información.

Y no se trata de prohibir que se consuman medicamentos extranjeros. Se trata de proponer que antes de hacerlo, se conozca su origen y otras advertencias contenidas en los prospectos, pero que siempre, siempre, se apruebe su uso por los médicos que siguen el embarazo.

Escuche los pódcasts.