Protocolos de recuperación mejorados en cirugía cardíaca: una revisión sistemática y metaanálisis de estudios observacionales y cuasi-experimentales

Responsable: Patricia Alonso Galbán

Dpto. Servicios Especiales de Información

Los protocolos de recuperación mejorados en especialidades quirúrgicas se implementaron durante la última década, lo que disminuyó el estrés anestésico y quirúrgico y la incidencia de complicaciones perioperatorias. Sin embargo, estos protocolos de recuperación se introdujeron más lentamente para las cirugías cardíacas. Las complicaciones más frecuentes en la cirugía cardíaca están relacionadas con el estado clínico del paciente y las características de los procedimientos quirúrgicos involucrados, que son cada día más variados y complejos. La primera versión del programa de recuperación mejorada para cirugía cardíaca se publicó en 2019, pero sus recomendaciones se basaron en solo unos pocos estudios, y la investigación que ha evaluado su implementación es escasa. Los ensayos clínicos aleatorizados y controlados para estos protocolos lo son también por lo que las investigaciones que resumen los resultados de estudios con otros diseños metodológicos son útiles para demostrar sus beneficios en los servicios de cirugía cardiovascular en Cuba y en otros entornos de recursos limitados.

El objetivo del presente estudio fue estimar la efectividad de protocolos de recuperación mejorados en la evolución perioperatoria de pacientes sometidos a cirugía cardíaca.

Los autores realizaron una revisión sistemática y un metanálisis de acuerdo con las pautas del manual 5.1.0 para revisiones de la biblioteca Cochrane. Se incluyeron estudios observacionales y cuasiexperimentales publicados desde enero de 2015 hasta mayo de 2020 que compararon protocolos de recuperación mejorada con tratamientos convencionales en pacientes mayores de 18 años y utilizaron una puntuación de calidad para evaluarlos. Las fuentes empleadas fueron: Cochrane Library, PubMed, LILACS, SciELO, EBSCO, Google Scholar, Web of Science, Clinical Key, ResearchGate e HINARI. Se utilizaron las siguientes palabras clave para las búsquedas en la base de datos en inglés: ERAS, protocolos y cirugía cardíaca, recuperación mejorada después de cirugía cardíaca, ERACS, recuperación de la vía clínica y cirugía cardíaca, cuidados perioperatorios y cirugía cardíaca. Se utilizaron los siguientes términos de búsqueda para bases de datos en español: protocolos de recuperación precoz y cirugía cardiaca, protocolos de recuperación mejorada y cirugía cardiaca, cuidados perioperatorios y cirugía cardiaca, programas de recuperación precoz y cirugía cardiovascular. La calidad metodológica de las investigaciones incluidas se evaluó mediante la escala de metodología de la investigación quirúrgica. Se realizaron metanálisis para las complicaciones perioperatorias, la estancia en la unidad de cuidados intensivos y el hospital, y el reingreso hospitalario dentro de los 30 días posteriores a la cirugía. Se calcularon los tamaños del efecto de las intervenciones y los correspondientes intervalos de confianza del 95%. Se emplearon las diferencias de medias e intervalos de confianza para las variables continuas y para las cualitativas calculamos el riesgo relativo (RR). Se utilizó un análisis de efectos aleatorios. La heterogeneidad de los estudios se evaluó mediante la estadística Q y la estadística I2.

Se seleccionaron 15 estudios (un total de 5059 pacientes: grupo de estudio, n = 1706; grupo de control, n = 3353). La puntuación media de calidad de los 15 artículos incluidos fue de 18,9 (sobre un máximo de 36 según la escala) y el 66,6% tenía una puntuación ≥18. Con protocolos de recuperación mejorados en cirugía cardíaca, la incidencia de complicaciones perioperatorias disminuyó (RR = 0,73; IC del 95%: 0,52 a 0,98) al igual que la readmisión hospitalaria dentro de los 30 días posteriores a la cirugía (RR = 0,51; IC del 95%, IC del 95%: 0,31 a 0,86 ). Las diferencias en el tiempo de extubación, la estancia hospitalaria y la estancia en las unidades de cuidados intensivos fueron menos marcadas, pero siempre favorecieron al grupo en el que se implementaron los protocolos mejorados.

En conclusión, los protocolos de recuperación mejorados en cirugía cardíaca aumentan la calidad de la atención evidenciada por la reducción de las complicaciones perioperatorias y la disminución de la incidencia de reingresos hospitalarios en el mes posterior a la cirugía.

Vea el artículo completo en:

Agüero-Martínez MO. Improved recovery protocols in cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis of observational and quasi-experimental studies. MEDICC Rev. 2021 Jul-Oct;23(3):46–53. DOI: 10.37757/MR2021.V23.N3.9

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *

  • Categorías de anuncio

    open all | close all
  • Categorías de aviso

  • Categorías de editoriales

  • Categorías de entrevista

  • Categorías de informes y sello

    open all | close all
  • Categorías sello – entidades

    open all | close all
  • Categorías de Noticia

    open all | close all
  • Secciones de noticias

    open all | close all
  • Archivo Anuncios

  • Archivo Avisos

    • Archivo Editoriales

      • Archivo Entrevistas

        • Archivo Informe y sello

        • Archivo Nota Oficial

          • Archivo Noticias

          • Archivo Obituarios

            • Actualidad

            • Salud es el Tema