Los protocolos de recuperación mejorados en especialidades quirúrgicas se implementaron durante la última década, lo que disminuyó el estrés anestésico y quirúrgico y la incidencia de complicaciones perioperatorias. Sin embargo, estos protocolos de recuperación se introdujeron más lentamente para las cirugÃas cardÃacas. Las complicaciones más frecuentes en la cirugÃa cardÃaca están relacionadas con el estado clÃnico del paciente y las caracterÃsticas de los procedimientos quirúrgicos involucrados, que son cada dÃa más variados y complejos. La primera versión del programa de recuperación mejorada para cirugÃa cardÃaca se publicó en 2019, pero sus recomendaciones se basaron en solo unos pocos estudios, y la investigación que ha evaluado su implementación es escasa. Los ensayos clÃnicos aleatorizados y controlados para estos protocolos lo son también por lo que las investigaciones que resumen los resultados de estudios con otros diseños metodológicos son útiles para demostrar sus beneficios en los servicios de cirugÃa cardiovascular en Cuba y en otros entornos de recursos limitados.
El objetivo del presente estudio fue estimar la efectividad de protocolos de recuperación mejorados en la evolución perioperatoria de pacientes sometidos a cirugÃa cardÃaca.
Los autores realizaron una revisión sistemática y un metanálisis de acuerdo con las pautas del manual 5.1.0 para revisiones de la biblioteca Cochrane. Se incluyeron estudios observacionales y cuasiexperimentales publicados desde enero de 2015 hasta mayo de 2020 que compararon protocolos de recuperación mejorada con tratamientos convencionales en pacientes mayores de 18 años y utilizaron una puntuación de calidad para evaluarlos. Las fuentes empleadas fueron: Cochrane Library, PubMed, LILACS, SciELO, EBSCO, Google Scholar, Web of Science, Clinical Key, ResearchGate e HINARI. Se utilizaron las siguientes palabras clave para las búsquedas en la base de datos en inglés: ERAS, protocolos y cirugÃa cardÃaca, recuperación mejorada después de cirugÃa cardÃaca, ERACS, recuperación de la vÃa clÃnica y cirugÃa cardÃaca, cuidados perioperatorios y cirugÃa cardÃaca. Se utilizaron los siguientes términos de búsqueda para bases de datos en español: protocolos de recuperación precoz y cirugÃa cardiaca, protocolos de recuperación mejorada y cirugÃa cardiaca, cuidados perioperatorios y cirugÃa cardiaca, programas de recuperación precoz y cirugÃa cardiovascular. La calidad metodológica de las investigaciones incluidas se evaluó mediante la escala de metodologÃa de la investigación quirúrgica. Se realizaron metanálisis para las complicaciones perioperatorias, la estancia en la unidad de cuidados intensivos y el hospital, y el reingreso hospitalario dentro de los 30 dÃas posteriores a la cirugÃa. Se calcularon los tamaños del efecto de las intervenciones y los correspondientes intervalos de confianza del 95%. Se emplearon las diferencias de medias e intervalos de confianza para las variables continuas y para las cualitativas calculamos el riesgo relativo (RR). Se utilizó un análisis de efectos aleatorios. La heterogeneidad de los estudios se evaluó mediante la estadÃstica Q y la estadÃstica I2.
Se seleccionaron 15 estudios (un total de 5059 pacientes: grupo de estudio, n = 1706; grupo de control, n = 3353). La puntuación media de calidad de los 15 artÃculos incluidos fue de 18,9 (sobre un máximo de 36 según la escala) y el 66,6% tenÃa una puntuación ≥18. Con protocolos de recuperación mejorados en cirugÃa cardÃaca, la incidencia de complicaciones perioperatorias disminuyó (RR = 0,73; IC del 95%: 0,52 a 0,98) al igual que la readmisión hospitalaria dentro de los 30 dÃas posteriores a la cirugÃa (RR = 0,51; IC del 95%, IC del 95%: 0,31 a 0,86 ). Las diferencias en el tiempo de extubación, la estancia hospitalaria y la estancia en las unidades de cuidados intensivos fueron menos marcadas, pero siempre favorecieron al grupo en el que se implementaron los protocolos mejorados.
En conclusión, los protocolos de recuperación mejorados en cirugÃa cardÃaca aumentan la calidad de la atención evidenciada por la reducción de las complicaciones perioperatorias y la disminución de la incidencia de reingresos hospitalarios en el mes posterior a la cirugÃa.
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