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En este trabajo, difundido por la publicación JAMA Pediatrics, los autores se propusieron, a través de un estudio de cohorte, evaluar los riesgos asociados con la COVID-19 en el embarazo, sobre la morbilidad y la mortalidad materna y neonatal en comparación con las mujeres encintas concomitantes no infectadas con el SARS-CoV-2.

La investigación se llevó a cabo desde el mes de marzo hasta el de octubre del año 2020 y participaron más de un centenar de investigadores de 43 hospitales de 18 países con diferentes niveles de los recursos económicos, y han colaborado más de 2 100 mujeres embarazadas.

Se inscribieron un total de 706 mujeres embarazadas con el diagnóstico de la COVID-19 y 1424 sin diagnóstico de esta enfermedad, todas con características demográficas muy similares (edad media [desviación estándar (DE)], 30.2 [6.1] años).

El sobrepeso al inicio del embarazo se identificó en 323 mujeres (48.6 %) con el diagnóstico de la COVID-19 y en 554 mujeres (40.2 %) sin esta afección.

Las mujeres con diagnóstico de la COVID-19 tenían un mayor riesgo de preeclampsia/eclampsia (riesgo relativo [RR], 1.76; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 1,27-2.43), de infecciones graves (RR, 3.38; IC del 95 %, 1.63-7.01), de ingreso en la unidad de cuidados intensivos (RR, 5.04; IC del 95 %, 3.13-8.10), de mortalidad materna (RR, 22.3; IC del 95 %, 2.88-172), de parto prematuro (RR, 1.59; IC del 95 %, 1.30-1.94), de parto prematuro médicamente indicado (RR, 1.97; IC del 95 %, 1.56-2.51), de índice de morbilidad neonatal grave (RR, 2.66; IC del 95 %, 1.69-4.18) y de índice de morbilidad y mortalidad perinatal grave (RR, 2.14; IC del 95 %, 1.66-2.75).

La fiebre y la disnea durante cualquier duración se asoció con un mayor riesgo de las complicaciones maternas graves (RR, 2.56; IC del 95 %, 1.92-3.40) y de las complicaciones neonatales (RR, 4.97; IC del 95 %, 2.11-11.69) en las embrazadas infectadas con el SARS-CoV-2.

Las mujeres asintomáticas con el diagnóstico de la COVID-19 solo permanecieron en mayor riesgo para la morbilidad materna (RR, 1.24; IC del 95 %, 1.00-1.54) y la preeclampsia (RR, 1.63; IC del 95 %, 1.01-2.63).

Entre las mujeres que fueron positivas a la COVID-19 (98.1 % por reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real), 54 de sus recién nacidos (13 %) también mostraron un resultado positivo en esta prueba. El parto por cesárea (RR, 2.15; IC del 95 %, 1.18-3.91), pero no la lactancia materna (RR, 1.10; IC del 95 %, 0.66-1.85), se asoció con un mayor riesgo de positividad de la prueba de diagnóstico de la COVID-19 en los neonatos.

De acuerdo a este estudio las embarazadas con diagnóstico de la COVID-19 tenían un mayor riesgo de un índice compuesto de morbilidad y mortalidad materna. Los recién nacidos de las mujeres con el diagnóstico de la COVID-19 tenían un índice de morbilidad neonatal grave y un índice de morbilidad y mortalidad perinatal grave significativamente más altos en comparación con los recién nacidos de las mujeres sin el diagnóstico de esta enfermedad.

Los casos de prematuridad provocada aumentaron del 9 % al 18 % en las mujeres con la COVID-19, mientras que la preeclampsia, también conocida como toxemia del embarazo, ascendió del 5 % al 8 % y el riesgo de ingresar en las unidades de cuidados intensivos se multiplicó por cinco.

Como conclusión, la COVID-19 en el embarazo se asoció con aumentos consistentes y sustanciales en la morbilidad y la mortalidad materna grave y en las complicaciones neonatales cuando se compararon las mujeres embarazadas con y sin el diagnóstico de la COVID-19. Los hallazgos deben alertar a las gestantes y a los médicos para que implementen estrictamente todas las medidas preventivas recomendadas contra la COVID-19.

Vea el artículo completo en:  Villar J, Ariff S, Gunier RB, Thiruvengadam R, Rauch S, Kholin A, et al. Maternal and Neonatal Morbidity and Mortality Among Pregnant Women With and Without COVID-19 Infection: The INTERCOVID Multinational Cohort Study. JAMA Pediatrics [Internet]. 2021 [citado 24 Jun 2021]:[10 p.]. Disponible en: https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/articlepdf/2779182/jamapediatrics_villar_2021_oi_210025_1618590386.78485.pdf

Alrededor de 275 millones de personas consumieron drogas en todo el mundo en el último año, mientras que más de 36 millones de personas sufrieron trastornos por consumo de drogas, según el Informe Mundial sobre Drogas 2021, publicado el pasado 24 de junio por la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC).

El Informe señaló además que en los últimos 24 años la potencia del cannabis se ha incrementado hasta cuatro veces en algunas partes del mundo, incluso cuando el porcentaje de adolescentes que perciben la droga como dañina disminuyó hasta en un 40%, a pesar de la evidencia de que su consumo está asociado con una variedad de daños a la salud, especialmente entre los consumidores habituales a largo plazo.

«La menor percepción de los riesgos del consumo de drogas se ha relacionado con tasas más altas de consumo de drogas, y los hallazgos del Informe Mundial sobre Drogas 2021 de la ONUDD destacan la necesidad de cerrar la brecha entre la percepción y la realidad para educar a los jóvenes y salvaguardar la salud pública», dijo el Ejecutivo de la ONUDD, Director Ghada Waly.

Según el Informe, el porcentaje de Δ9-THC, el principal componente psicoactivo del cannabis, ha aumentado de alrededor del seis por ciento a más del 11 por ciento en Europa entre 2002 y 2019, y de alrededor del cuatro al 16 por ciento en el Estados Unidos entre 1995 y 2019, mientras que el porcentaje de adolescentes que percibían el cannabis como dañino se redujo en un 40% en los Estados Unidos y en un 25% en Europa.

Además, la mayoría de los países han informado de un aumento en el consumo de cannabis durante la pandemia. En encuestas a profesionales de la salud en 77 países, el 42% afirmó que el consumo de cannabis había aumentado. También se ha observado un aumento en el uso no médico de medicamentos farmacéuticos en el mismo período.

El uso de drogas aumenta, pero el tratamiento basado en la ciencia está más disponible.

Entre 2010 y 2019, el número de personas que consumen drogas aumentó en un 22%, debido en parte al crecimiento de la población mundial. Basándose únicamente en los cambios demográficos, las proyecciones actuales sugieren un aumento del 11% en el número de personas que consumen drogas en todo el mundo para 2030, y un marcado aumento del 40% en África, debido a su población joven y en rápido crecimiento.

Según las últimas estimaciones mundiales, alrededor del 5,5% de la población de entre 15 y 64 años ha consumido drogas al menos una vez en el último año, mientras que 36,3 millones de personas, o el 13% del número total de personas que consumen drogas, sufre de trastornos por debido a ello.

A nivel mundial, se estima que más de 11 millones de personas se inyectan drogas, la mitad de las cuales viven con hepatitis C. Los opioides siguen representando la mayor carga de morbilidad atribuida al consumo de drogas.

Los dos opioides farmacéuticos que se utilizan con más frecuencia para tratar a las personas con trastornos por consumo de opioides, la metadona y la buprenorfina, se han vuelto cada vez más accesibles en las últimas dos décadas. La cantidad disponible para uso médico se ha multiplicado por seis desde 1999, de 557 millones de dosis diarias a 3317 millones en 2019, lo que indica que el tratamiento farmacológico basado en la ciencia está más disponible ahora que en el pasado.

La web oscura

Los mercados de drogas en la web oscura solo surgieron hace una década, pero los principales ahora tienen un valor de al menos 315 millones de dólares en ventas anuales. Aunque esto es solo una fracción de las ventas totales de medicamentos, la tendencia es al alza con un aumento de cuatro veces entre 2011 y mediados de 2017 y de mediados de 2017 a 2020.

Es probable que la rápida innovación tecnológica, combinada con la agilidad y adaptabilidad de quienes utilizan nuevas plataformas para vender medicamentos y otras sustancias, den paso a un mercado globalizado en el que todos los medicamentos estén más disponibles y accesibles en todas partes. Esto, a su vez, podría desencadenar cambios acelerados en los patrones de uso de drogas y tener implicaciones para la salud pública, según el Informe.

El mercado de las drogas se recupera y cambia

El nuevo informe muestra que los mercados de drogas han reanudado rápidamente sus operaciones después de la interrupción inicial al inicio de la pandemia; un estallido que ha desencadenado o acelerado ciertas dinámicas de tráfico preexistentes en el mercado mundial de drogas. Entre ellos se encuentran: envíos cada vez más grandes de drogas ilícitas, un aumento en la frecuencia de las rutas terrestres y fluviales utilizadas para el tráfico, un mayor uso de aviones privados para el tráfico de drogas y un aumento en el uso de métodos sin contacto para realizar entregas a los consumidores finales.

La resistencia de los mercados de drogas durante la pandemia ha demostrado una vez más la capacidad de los traficantes de adaptarse rápidamente a entornos y circunstancias cambiantes.

El Informe también señala que las cadenas de suministro de cocaína a Europa se están diversificando, haciendo bajar los precios y subir la calidad y, por tanto, amenazando a Europa con una mayor expansión del mercado de la cocaína. Es probable que esto amplíe el daño potencial causado por la droga en la región.

El número de nuevas sustancias psicoactivas (NSP) que emergen en el mercado mundial se redujo de 163 en 2013 a 71 en 2019. Esto refleja las tendencias en América del Norte, Europa y Asia. Los hallazgos sugieren que los sistemas de control nacionales e internacionales han logrado limitar la propagación de las NSP en los países de altos ingresos, donde las NSP surgieron por primera vez hace una década.

Riesgos de las drogas, nuevos desarrollos impulsados ​​por una pandemia

La COVID-19 ha impulsado la innovación y la adaptación en los servicios de prevención y tratamiento de drogas a través de modelos más flexibles de prestación de servicios. Muchos países han introducido o ampliado los servicios de telemedicina debido a la pandemia, lo que para los consumidores de drogas significa que los trabajadores de la salud ahora pueden ofrecer asesoramiento o evaluaciones iniciales por teléfono y utilizar sistemas electrónicos para recetar sustancias controladas.

Si bien el impacto de la COVID-19 en los desafíos relacionados con el consumo de drogas aún no se conoce completamente, el análisis sugiere que la pandemia ha traído dificultades económicas cada vez mayores que probablemente hagan que el cultivo de drogas ilícitas sea más atractivo para las comunidades rurales frágiles. El impacto social de la pandemia, que impulsa un aumento de la desigualdad, la pobreza y las condiciones de salud mental, especialmente entre las poblaciones que ya son vulnerables, representan factores que podrían empujar a más personas a consumir drogas.

El Informe Mundial sobre las Drogas y contenido adicional están disponibles aquí: https://wdr.unodc.org/

El pronóstico del cáncer de mama HER2 positivo fue muy desfavorable antes del uso del trastuzumab. Su empleo en etapas tempranas, mejora la supervivencia de pacientes que reciben trastuzumab.

Un estudio publicado recientemente en la Revista Cubana de Oncología evalúa la supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad.

Para ello, los autores realizaron una investigación observacional, descriptiva, retrospectiva, que incluyó a todas las pacientes con cáncer mamario HER2 positivo, en etapas tempranas, operadas, que recibieron tratamiento adyuvante con trastuzumab endovenoso más quimioterapia, entre enero 2011 y diciembre 2014. Se analizó la supervivencia global y libre de enfermedad. Se identificaron las toxicidades.

Prevalecieron las pacientes mayores de 50 años con antecedentes de hipertensión, histología ductal infiltrante, permeación vascular, tumores mayores de dos centímetros, ganglios negativos, grado 3, y receptores hormonales positivos. Hubo mayor uso de cirugía conservadora, radiaciones ionizantes, hormonoterapia, y quimioterapia secuencial. La frecuencia de recaída fue similar a la reportada internacionalmente, siendo las metástasis óseas y cerebrales, las más frecuentes. Ninguna variable clínica, histopatológica o de tratamiento fue estadísticamente significativa para supervivencia global, mientras que para la libre de enfermedad lo fueron: antecedentes patológicos, tamaño tumoral, y estado ganglionar. La frecuencia de toxicidades relacionadas con trastuzumab endovenoso fue baja, siendo la cardiotoxicidad, la más frecuente. La inmensa mayoría de eventos adversos fueron clasificados grado I-II.

Se concluye que el tratamiento adyuvante de trastuzumab endovenoso más quimioterapia mejora la supervivencia global y libre de enfermedad en pacientes con cáncer mamario temprano HER2 positivo, con buen perfil de seguridad.

Vea el artículo completo en: Ramón Concepción I, Soriano García JL, Valenciano Estenoz M, Batista Albuerne N, Lima Pérez M, Duvergel Calderín D, De Armas Fernández MC, Loys Fernández JL, Del Castillo Carrillo C, et al. Supervivencia de pacientes con cáncer mamario temprano HER2 positivo tratadas con trastuzumab endovenoso en adyuvancia. Rev Cub Oncol [revista en Internet]. 2021 [citado 24 Jun 2021];, 19(1):[aprox. 0 p.]. Disponible en: http://revoncologia.sld.cu/index.php/onc/article/view/91