El impétigo es una infección bacteriana de la piel altamente contagiosa, que se observa con mayor frecuencia en los niños.
Por lo general, se diagnostica clínicamente y el objetivo del tratamiento es eliminar la erupción y prevenir la propagación de la infección a otras personas. Suelen ser adecuadas unas buenas medidas de higiene cutánea y un tratamiento antiséptico tópico.
Los antibióticos solo deben usarse en circunstancias específicas y, si es necesario, casi siempre es preferible la administración oral a la tópica, a menos que la infección esté muy localizada.
El impétigo, también conocido como «úlceras escolares», es un infección bacteriana contagiosa de la piel
Puntos clave para la práctica:- El impétigo, también conocido como «úlceras escolares», es una infección bacteriana común y altamente contagiosa de la piel.
- El impétigo generalmente se diagnostica clínicamente. Es posible que se requieran hisopos para infecciones recurrentes, fracaso del tratamiento con antibióticos orales o cuando hay un brote en la comunidad.
- El tratamiento de primera línea del impétigo no bulloso localizado debe centrarse en unas buenas medidas de higiene de la piel y el uso de un antiséptico tópico.
- Se desaconseja el uso de un antibiótico tópico, pero se puede considerar para un área pequeña de infección localizada si se han probado antisépticos tópicos y no tuvieron éxito o no fueron apropiados debido a la ubicación de la infección (por ejemplo, alrededor del ojo).
- Se recomiendan antibióticos orales para personas con una infección más extensa (es decir, más de tres lesiones / grupos), impétigo bulloso, síntomas sistémicos o cuando el tratamiento tópico es ineficaz.
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El impétigo puede afectar a personas de cualquier edad, pero ocurre con mayor frecuencia en niños pequeños (es decir, de dos a seis años). Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes, solos o juntos, son las causas más comunes de impétigo.
El impétigo puede ocurrir en un área de piel previamente sana o en el lugar de un traumatismo menor que interrumpe la barrera cutánea, como un rasguño, un rasguño o un eccema.
El impétigo es muy contagioso y puede transmitirse por contacto directo, y a menudo se propaga rápidamente a través de las familias, las guarderías o las escuelas.
El impétigo es más común en:
- Clima cálido y húmedo.
- Condiciones de mala higiene, p. Ej. hacinamiento o contacto físico cercano, p. ej. Deportes de contacto.
- Personas que tienen afecciones de la piel o experimentan traumatismos que alteran la barrera cutánea normal, p. Ej. eccema, sarna, infecciones fúngicas de la piel, abrasión, picaduras de insectos.
- Personas con diabetes mellitus.
- Personas inmunodeprimidas.
- Personas que usan drogas intravenosas.
Hay dos tipos de impétigo: bulloso y no bulloso.
El impétigo no bulloso (Figura 1) es la variante más común, y generalmente es causado por S. aureus, pero en algunos casos puede ser causado por S. pyogenes. Las lesiones comienzan como una vesícula que se rompe y el contenido se seca para formar un oro. -placa coloreada en la piel. Estas lesiones suelen tener entre 1 y 2 cm de diámetro y afectan con mayor frecuencia a la cara (especialmente alrededor de la boca y la nariz) y las extremidades. puede aparecer fiebre y adenopatías regionales.
El impétigo ampolloso (Figura 2) solo es causado por S. aureus y representa aproximadamente el 10% de los casos, y se observa con mayor frecuencia en lactantes. Se caracteriza por ampollas más grandes llenas de líquido que se rompen con menos facilidad que las ampollas no ampollosas. impétigo, que deja una costra de color marrón amarillento. Es más probable que se presenten signos sistémicos de infección, como fiebre y linfadenopatía, y es más probable que se afecte el tronco.
Figura 1. Impétigo no bulloso. Imagen proporcionada por DermnetNZ
Figura 2. Impétigo bulloso. Imagen proporcionada por DermnetNZ
El ectima es una forma de impétigo de tejido profundo. Se caracteriza por úlceras con costras debajo de las cuales se forman úlceras con apariencia de «perforado». Es más común en niños, ancianos e inmunodeprimidos o en condiciones de mala higiene y clima cálido y húmedo. El tratamiento sigue las mismas pautas que el impétigo , pero generalmente se requieren antibióticos orales.
El impétigo generalmente se diagnostica clínicamente
El impétigo se puede diagnosticar mediante un examen clínico y las decisiones de tratamiento inicial rara vez se basan en los resultados de los hisopos de piel. Los hisopos pueden ser necesarios para personas con infecciones recurrentes, fracaso del tratamiento con antibióticos orales o cuando hay un brote en la comunidad y la causa debe ser identificados. Para las personas con impétigo recurrente, los hisopos nasales pueden identificar el portador nasal de estafilococos que requieren un tratamiento específico.
Tratamiento del impétigo
Puntos clave:- Los objetivos del tratamiento son eliminar la erupción y prevenir la propagación de la infección a otras personas.
- Las buenas medidas de higiene de la piel y un antiséptico tópico son de primera línea para los niños con impétigo leve a moderado.
- Debido al aumento de la resistencia, los expertos en enfermedades infecciosas recomiendan que los antibióticos tópicos tengan un papel muy limitado en la práctica clínica.
- Los antibióticos orales son adecuados para personas con infecciones más extensas o recurrentes.
- No se debe ofrecer un tratamiento combinado con un antibiótico tópico y oral.
- Condiciones subyacentes, p. Ej. El eccema también debe tratarse para reducir el riesgo de impétigo recurrente.
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El antiséptico tópico es el tratamiento inicial para los parches localizados de impétigo.Un antiséptico tópico, p. Ej. El peróxido de hidrógeno al 1% o la povidona yodada al 10%, aplicados dos o tres veces al día, es el tratamiento de primera línea para el impétigo no bulloso localizado y no complicado (p. ej., tres o menos lesiones / grupos) debe eliminarse con agua tibia antes de aplicar cualquier preparación tópica. Recuerde a los padres / cuidadores que se laven las manos antes y después de la aplicación.
Cinco días de tratamiento antiséptico tópico suelen ser suficientes para tratar el impétigo. Esto puede aumentarse a siete días según la gravedad y el número de lesiones.
Se desaconseja el uso de antibióticos tópicos
Los antibióticos tópicos rara vez están indicados para su uso en infecciones de la piel debido a la resistencia bacteriana y la posibilidad de dermatitis de contacto. Sin embargo, puede haber algunos casos en los que se considere un antibiótico tópico para tratar un área pequeña y localizada de impétigo, como si se tratara de un impétigo tópico. el antiséptico no es adecuado (p. ej., impétigo alrededor de los ojos) o ha sido ineficaz.
Se debe prescribir ácido fusídico a menos que la sensibilidad a los antibióticos (si se conoce) indique que hay resistencia. La mupirocina está reservada para el tratamiento de MRSA.
Impétigo causado por S. aureus resistente a la meticilina (MRSA)
Se desconoce la prevalencia del impétigo causado por S. aureus resistente a la meticilina (MRSA), pero es probable que esté aumentando. En agosto de 201, se notificaron 956 aislamientos de MRSA en laboratorio en Nueva Zelanda, lo que equivale a una tasa de prevalencia de período de 19.9 pacientes con SARM por 100.000 habitantes. Esto es el doble que las cepas aisladas de 2009, pero las tasas se han mantenido relativamente estables durante los últimos cuatro años.
Algunas cepas comunitarias de SARM muestran una resistencia creciente al ácido fusídico, mientras que las tasas de resistencia a la mupirocina están disminuyendo al mismo tiempo con tasas de dispensación decrecientes.La trimetoprima oral + sulfametoxazol, tetraciclinas o clindamicina suelen ser eficaces contra MRSA.
Se deben usar antibióticos orales para múltiples lesiones o si el tratamiento tópico es ineficaz. Se recomiendan antibióticos orales para tratar a pacientes con más de tres a cinco lesiones / racimos, impétigo bulloso, síntomas sistémicos o cuando el tratamiento tópico es ineficaz. La flucloxacilina es la elección de primera línea ya que es eficaz contra S. aureus y estreptococos del grupo A.
Se puede usar trimetoprima + sulfametoxazol o eritromicina si está presente el MRSA o si el paciente es alérgico o intolerante a la flucloxacilina. La cefalexina es otra opción si no se tolera la flucloxacilina.
Un ciclo de cinco días de antibióticos orales suele ser suficiente, pero puede aumentarse a siete días dependiendo de la gravedad y el número de lesiones. Si el tratamiento no tiene éxito después de este tiempo, se debe verificar la adherencia al medicamento y se pueden tomar hisopos para detectar sensibilidades.
Prevención de las infecciones recurrentes por impétigo
La infección recurrente puede resultar del transporte nasal de microorganismos causantes, contacto cercano con otros o de colonización por fómites, p. sábanas, toallas y ropa que se pueden compartir.
Si se sospecha portador nasal, se requiere un hisopo nasal para confirmarlo y establecer la susceptibilidad a los antibióticos. Se debe aplicar un antibiótico tópico dentro de cada fosa nasal, tres veces al día durante siete días. La elección del antibiótico se basará en las sensibilidades (del resultado del hisopo).
Todos los miembros del hogar y los contactos cercanos también deben recibir tratamiento.
Complicaciones del impétigo
- La glomerulonefritis posestreptocócica, que puede provocar insuficiencia renal, es una complicación poco común del impétigo estreptocócico. El tratamiento del impétigo puede no prevenir que las personas susceptibles desarrollen esta complicación. La prevalencia de glomerulonefritis posestreptocócica es más alta en los niños en edad escolar primaria, especialmente en los varones. y personas de ascendencia maorí y del Pacífico.
- La cicatrización puede ocurrir en personas con impétigo más severo, cuando las lesiones se extienden más profundamente en la dermis. En los casos más leves de impétigo, las lesiones curadas pueden provocar cambios en la pigmentación de la piel; sin embargo, esto debería resolverse con el tiempo.
- Puede ocurrir una infección de tejidos blandos como la celulitis.
- El síndrome de piel escaldada por estafilococos se caracteriza por una piel roja con ampollas que deja un área que parece una quemadura una vez que las lesiones se han roto. Los niños menores de cinco años, en particular los recién nacidos, las personas inmunodeprimidas o las personas con insuficiencia renal, tienen mayor riesgo de padecer esta complicación.
- El síndrome de shock tóxico estreptocócico es una rara complicación del impétigo. Se observa con mayor frecuencia en personas sanas de 20 a 50 años, a pesar de que los niños, las personas inmunodeprimidas y las personas mayores son más susceptibles al impétigo. Los síntomas incluyen fiebre, erupción cutánea, hipotensión y erupción eritematosa.
- La fiebre reumática rara vez está relacionada con infecciones de la piel; sin embargo, puede ocurrir cuando los estreptococos del grupo A que se encuentran en la piel se mueven hacia la garganta.
