Enfoques

Los criterios revisados de clasificación de la espondiloartritis axial, listos para su estreno

Después de casi diez años la tan esperada revisión de los actuales criterios de clasificación para el diagnóstico de la espondiloartritis axial está lista para su estreno. El Dr. Walter P. Maksymowych, profesor de medicina de la University of Alberta, en Edmonton, Canadá, comentó que se está enviando un resumen de los criterios modificados para su presentación en el Congreso del American College of Rheumatology (ACR) de 2025, que se llevará a cabo en octubre.

Los criterios revisados «tienen una especificidad de casi 90 % y garantizarán poblaciones de ensayo homogéneas», afirmó el especialista durante una presentación en el Congreso Anual de Spondyloarthritis Research and Treatment Network (SPARTAN) de 2025.

Las modificaciones se desarrollaron utilizando un conjunto de datos mundiales del ensayo Classification of Axial Spondyloarthritis Inception Cohort (CLASSIC), del cual el Dr. Maksymowych es el investigador principal. Los criterios no están pensados para el diagnóstico de la espondiloartritis axial en la práctica clínica, explicó a Medscape Noticias Médicas. Sin embargo, los criterios se modificaron para ayudar a los investigadores a identificar los casos típicos de espondiloartritis axial adecuados para los ensayos clínicos.

Está próxima la ayuda para «identificar una resonancia magnética indicativa de espondiloartritis axial»

«Estos criterios pueden limitar la posibilidad de generalización, pero organismos reguladores como la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de Estados Unidos y la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) considerarán esto beneficioso por cuanto reduce los errores de clasificación», señaló el Dr. Maksymowych.

«Queremos ayudar a los radiólogos en particular, pero también a los reumatólogos, a identificar una resonancia magnética que sea indicativa de espondiloartritis axial. También nos pareció importante identificar los factores clínicos asociados a un diagnóstico de espondiloartritis axial cuando la resonancia magnética es negativa».

Los actuales criterios de clasificación, desarrollados en 2009 por la Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) suscitaron inquietud poco después de su implantación. Si bien los criterios permitían distinguir la enfermedad axial de la periférica y diagnosticar antes la espondiloartritis axial mediante resonancia magnética, se notificaron incoherencias y tasas de respuesta más bajas en los ensayos clínicos.

El ensayo prospectivo CLASSIC fue una iniciativa de ASAS-SPARTAN lanzada para probar el rendimiento de los criterios utilizando objetivos de sensibilidad y especificidad preespecificados, ≥75 % y ≥90 %, respectivamente.

Lea el texto completo y participe en el debate en: Los criterios revisados de clasificación de la espondiloartritis axial, listos para su estreno – Medscape – 3 de jun de 2025 (debe registrarse en el sitio web).

Falta de empatía y narcisismo encubierto en estudiantes de medicina: consecuencias de las clases en línea

Los estudiantes de medicina recién inscritos con prolongada exposición a clases virtuales durante la pandemia mostraron un incremento en rasgos de narcisismo encubierto y disminución en la empatía cognitiva, particularmente los de sexo masculino, reveló un estudio mexicano. Estos hallazgos evidencian el impacto emocional de los entornos educativos virtuales en la formación de profesionales de la salud.

El estudio incluyó 283 estudiantes (76 hombres y 207 mujeres) del primer año de medicina que asistían a clases en línea de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Nuevo León (UANL), en Monterrey, México, durante el año académico 2020-2021 y utilizó la versión española de la Escala de Empatía de Jefferson (JSE-S) y la Escala de Narcisismo Hipersensible (HSNS) como medidas de empatía cognitiva y narcisismo encubierto, respectivamente.

Los análisis mostraron que el narcisismo encubierto era mayor en los estudiantes que finalizaban su primer semestre de clases en línea que quienes iniciaban el primero. «Una personalidad con rasgos narcisistas puede presentar características que afectan negativamente su funcionamiento interpersonal, lo que representa riesgo para la calidad de los futuros encuentros clínicos con sus pacientes», advirtió la Dra. Adelina Alcorta Garza, médica especialista en Psiquiatría y coordinadora de Psicooncología, Medicina de Enlace y Cuidados Paliativos en el Servicio de Oncología, del Centro Universitario Contra el Cáncer, y primera autora del estudio publicado en BMC Medical Education.

Respecto a los entornos digitales, los especialistas coincidieron en que si bien la tecnología tiene gran potencial en la educación médica, la formación presencial sigue siendo crucial para el desarrollo de la empatía y la relación médico-paciente.

Lea el texto completo y participe del debate en:

Falta de empatía y narcisismo encubierto en estudiantes de medicina: consecuencias de las clases en línea – Medscape – 28 de mayo de 2025 (debe registrarse en el sitio web).

Galápagos: inauguraron un sistema de salud integral de fauna silvestre con enfoque “One Health”

Los hechos parecen demostrar que los humanos nos hemos creído a pies juntillas eso de que somos “los reyes de la Creación”. Pero también demuestran que nuestra “monarquía” no le ha hecho precisamente un bien a la naturaleza. ¿Hace falta ejemplificar el efecto antrópico sobre el planeta?

De lo que quizá no somos conscientes del todo, es de que la naturaleza, a la larga, es más fuerte que nosotros. Ya lo señalaba Sigmund Freud, en su obra “El malestar en la Cultura”, que arranca con la pregunta sobre las causas del sufrimiento humano. “La supremacía de la naturaleza, la caducidad de nuestro propio cuerpo y la insuficiencia de nuestros métodos para regular las relaciones humanas”, se responde. Corría 1929 y nada parece haber cambiado; al contrario.

Noventa y tres años después, la pandemia de covid-19 pegó un sacudón tan fuerte que no fue posible mirar para otro lado, como se había hecho ya tantas veces antes (ni la rabia, ni la malaria, ni el ébola ni el VIH nos pusieron tanto en alerta). El hito del covid lo señala con claridad la OMS cuando describe la necesidad de pensar la salud como una sola: «La pandemia de covid-19 puso de relieve la necesidad de establecer un marco mundial destinado a mejorar la vigilancia y un sistema más holístico e integral. Las lagunas en los conocimientos, la prevención y los enfoques integrales de ‘Una sola salud’ se consideraron factores clave de la pandemia. Al abordar los vínculos entre la salud humana, animal y ambiental, ‘Una sola salud’ se concibe como un planteamiento transformador encaminado a mejorar la salud mundial», señalaba el documento en octubre de 2023.

«‘Una sola salud’ es un enfoque para optimizar la salud de las personas, los animales y los ecosistemas mediante la integración de estos campos, en lugar de tratarlos por separado», agregaba y destacaba que cerca del 60 % de las enfermedades infecciosas emergentes proceden de los animales, tanto salvajes como domésticos”.

Manos a la obra

Hay un lugar en el mundo, el archipiélago de las Galápagos, cuyas características únicas hicieron de él un laboratorio a cielo abierto: en 1835 Charles Darwin observó allí que en los picos de unas aves conocidas como pinzones se producían variaciones según vivieran en las distintas islas del archipiélago: se adaptaban a esas condiciones. Seis años después ya estaba publicada su obra más conocida: “El origen de las especies”.

En la actualidad Galápagos sigue siendo un laboratorio a cielo abierto: ya hace casi cinco años, un taller en el que un grupo de expertos buscó desarrollar una agenda de investigación orientada a la adaptación y mitigación del cambio climático en la Reserva Marina de Galápagos, y en el que se abordaron temas como oceanografía, climatología, ecología marina, ciencia de pesquerías, impactos socioeconómicos y políticas, dio como resultado, además, un paper que lleva por título “Evolución de las Galápagos en el Antropoceno”.

El resumen del trabajo publicado destaca: «Las Islas Galápagos inspiraron la teoría de la evolución por medio de la selección natural; ahora en el Antropoceno, las Galápagos representan un importante laboratorio natural para comprender la resiliencia de los ecosistemas frente a los extremos climáticos y permitir una coevolución socioecológica efectiva bajo el cambio climático».

En la publicación, el equipo, conducido por Pelayo Salinas de León, científico senior de la Fundación Charles Darwin (FCD) y del programa Pristine Seas, de la National Geographic Society, se destaca: «Así como las Islas Galápagos capturaron la atención del mundo después de la visita de Charles Darwin hace más de 180 años, pueden de nuevo inspirar e informar la respuesta de la comunidad global al incremento de los extremos ambientales. El enfoque Darwiniano de los procesos evolutivos naturales, tiene que ser expandido para promover una co-evolución consciente de los socio-ecosistemas resilientes».

Hoy, cuando en el mundo arrasan las catástrofes ambientales; se expande la fiebre amarilla por al cambio climático; la resistencia antibacteriana es cada vez más problemática; lenta, pero insistente, la gripe aviar pasó de las aves a los mamíferos, y ya se va cobrando vidas humanas (la última, una niña en México, el 8 de abril, según informó la Secretaría de Salud), entre otras tragedias, podemos dar una buena noticia: en febrero se ha dado un paso más en el camino hacia “Una sola salud”: la Universidad de San Francisco de Quito (USFQ) y su hub académico en España, GAIAS Europa, junto con el Oceanogràfic de Valencia (España)  y la Universidad de Carolina del Norte (Estados Unidos) han creado el Laboratorio de Salud Animal, con el objetivo de llevar a cabo investigaciones, análisis y pruebas relacionadas con la salud y con el bienestar de los animales.

Continúe la lectura en: Galápagos: inauguraron un sistema de salud integral de fauna silvestre con enfoque “One Health”. Intramed. Noticias médicas – 30 de abril de 2025 (debe registrarse en el sitio web).

Un mecanismo interministerial es clave para la estrategia de “Una sola salud”

“Sólo se puede lograr un mecanismo interministerial con enfoque de ՙUna sola saludՙ, cuando se logra la unidad entre todos los actores”, sostuvo el miembro del Buró Político y primer ministro de la República, Manuel Marrero Cruz, en el panel dedicado a este tema, que sesionó este martes como parte del primer congreso nacional “Una sola salud”, inaugurado en la segunda jornada de la V Convención Internacional Cuba-Salud 2025.

El intercambio, moderado por el primer ministro, contó con la participación del doctor José Ángel Portal Miranda, ministro de Salud Pública; Ydael Pérez Brito, ministro de la Agricultura; Armando Rodríguez Batista, ministro de Ciencia, Tecnología y Medio Ambiente; Walter Baluja García, ministro de Educación Superior; Naima Trujillo Barreto, ministra de Educación; Alberto López Díaz, ministro de la Industria Alimentaria, y Antonio Rodríguez Rodríguez, presidente del Instituto Nacional de Recursos Hidráulicos.

Marrero Cruz recordó las palabras del Comandante en Jefe Fidel Castro en ocasión de la inauguración del curso escolar 1980-1981, cuando expresó: “Creo que esta combinación de especialistas en veterinaria y de médicos que se han hecho especialistas en sanidad animal tiene que arrojar grandes frutos, puesto que tenemos que llevar la medicina, con relación a la producción animal, prácticamente como llevamos la medicina en el campo humano, no solo porque es lo más eficiente, sino también porque en gran parte la salud humana depende de su alimentación, y depende, por tanto, de la salud animal, son dos cosas muy relacionadas”.

De ahí que — reafirmó— “esta Convención, y este panel es un homenaje al líder histórico de la Revolución cubana”.

Recordó que el enfoque de “Una sola salud”, se aborda en Cuba desde el 2015, a partir de los acuerdos de la Alianza Tripartita (FAO, Organización Mundial de Sanidad Animal y OMS) en el  año 2010.

Entre el 2016 y el 2020 se desarrollan acciones con el enfoque “Una sola salud” desde la formación, la investigación y la innovación, siendo el Centro Nacional de Sanidad Agropecuaria (CENSA) el pionero de esta estrategia, refirió.

De acuerdo con Marrero Cruz, el 2021 marca un hito en el país, al aprobarse en el CECM un proyecto gubernamental, en el marco del Plan Nacional de Desarrollo Económico y Social hasta el 2030, en el macroprograma de Ciencia, Tecnología e Innovación y como parte del programa de desarrollo tecnológico, titulado: “Estrategia sanitaria basada en el enfoque ՙUna Sola Salud՚ para el desarrollo sostenible”, y con ello se aprueba el mecanismo interministerial.

Para Cuba “Una sola salud” se define como la estrategia para el logro de la salud óptima de las personas, los animales, las plantas y el ambiente (mediante acciones de prevención, control y respuesta rápida ante cualquier peligro), a través de la colaboración intersectorial y multidisciplinaria, desde las comunidades hasta el nivel nacional, refirió.

Con ello, añadió, se busca que propicie maximizar el uso racional de todos los recursos disponibles en el país, a la par que garantice el desarrollo armónico y sostenible de la sociedad, basados en la visión multisectorial, transdisciplinaria y multinivel, hasta las comunidades y alineada con los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS).

Marrero Cruz se refirió a los objetivos que tiene la estrategia sanitaria, entre los que destacan disponer de una base legal que garantice la implementación del enfoque.

Asimismo, establecer un mecanismo de coordinación intersectorial, fortalecer el diagnóstico y vigilancia para la alerta temprana y respuesta rápida y avanzar en la prevención/control de las zoonosis, la inocuidad y seguridad alimentaria y el enfrentamiento a la resistencia antimicrobiana.

Otros objetivos, sostuvo, son trabajar por la formación académica y capacitación para implementar el enfoque, fomentar la cultura general sobre, “Una sola salud”, buscar soluciones con recursos nacionales y desarrollar investigaciones conjuntas para la gestión compartida de los peligros entre diferentes sectores.

José Ángel Portal Miranda, ministro de Salud Pública, reafirmó su compromiso con este paradigma integrador, que articula acciones entre sectores para proteger la salud humana, animal y ambiental.

En un contexto marcado por amenazas como enfermedades zoonóticas, resistencia antimicrobiana y el cambio climático, Cuba avanza en la implementación de la estrategia “Una sola salud”, un enfoque multisectorial que promueve la interconexión entre estados y disciplinas para defender el bien común, dijo.

“El paradigma de ‘Una Sola Salud’ es mucho más que una categoría académica o una agenda política”, destacó el titular del Minsap.

“Respalda acciones imprescindibles para fortalecer la interconexión entre todos los estados, dejando atrás intereses particulares”, subrayó.

Aunque el concepto fue formalizado en Cuba en 2021 con la aprobación de una estrategia gubernamental, el ministro recordó que “la esencia de este paradigma ya estaba presente en los principios fundacionales del sistema de salud cubano”, vinculados a la solidaridad y la integración entre ciencia y política.

“Los riesgos sanitarios actuales no pueden abordarse desde sectores aislados”, advirtió. “Requieren una gobernanza robusta, ciencia transdisciplinaria y cooperación real entre ministerios, territorios y comunidades”.

Entre los avances concretos, mencionó la inclusión del enfoque en la nueva Ley de Salud Pública y en programas médicos prioritarios. Asimismo, la creación de grupos provinciales coordinados por el sector sanitario, con participación de otros organismos y protocolos integrados para vigilar enfermedades zoonóticas y simulacros ante brotes, como el de gripe aviar, junto a la Defensa Civil.

Destacan, además, la formación de cátedras multidisciplinarias en universidades de ciencias médicas.

Pese a los logros, el ministro reconoció retos como ampliar la formación interdisciplinaria, fortalecer la participación comunitaria en la gestión de riesgos y profundizar la cooperación internacional pese al bloqueo económico. “Investigación y resiliencia son claves para consolidar este enfoque”, afirmó.

“Creemos en una salud basada en integración, equidad y solidaridad”, concluyó. “Este congreso demuestra que avanzamos juntos para que ninguna amenaza a la vida nos encuentre desunidos”.

Con esta hoja de ruta, Cuba reafirma su apuesta por un modelo sanitario que, más allá de lo humano, proteja el equilibrio frágil y vital entre personas, animales y ecosistemas.

El ministro de la Agricultura, Ydael Pérez Brito, se refirió a las regulaciones en el país que responden a la estrategia de “Una sola salud”, entre las que destaca la Ley de Soberanía Alimentaria y Educación Nutricional.

Señaló que esas normas fomentan las buenas prácticas en las producciones, en busca de sistemas alimentarios locales soberanos y sostenibles.

Comentó que la integración del enfoque “Una sola salud” tiene importancia estratégica para el país al ser componente esencial para alcanzar la soberanía alimentaria, fortalecer la seguridad alimentaria y nutricional, en función de la protección al derecho a la alimentación sana y adecuada de todas las personas.

Las acciones de comunicación, divulgación y capacitación representan herramientas imprescindibles, como parte de las Estrategias de Desarrollo Municipal, para la Gobernanza y la Gestión por todos actores que conforman el Sistema Alimentario Local, dijo.

Armando Rodríguez Batista, ministro de Ciencia, Tecnología y Medio Ambiente, se refirió a la importancia de la gobernanza para las políticas públicas y para este enfoque de “Una sola salud”. En ese sentido, destacó la visión integradora del Citma y recordó la intervención del Comandante en Jefe Fidel Castro en la Cumbre de Río, cuando alertó sobre el peligro que corre la humanidad de desaparecer si no se actúa rápidamente para contrarrestar los efectos de la contaminación ambiental.

Rodríguez Batista habló sobre la Estrategia Integral de Desarrollo Tecnológico Proyecto “Una sola salud” en la estrategia sanitaria nacional para el desarrollo sostenible, cuyo objetivo general es fortalecer la integración y armonización de los sistemas sanitarios que velan por la salud de personas, animales, plantas y del ambiente ante los crecientes peligros globales, con vistas a potenciar la respuesta a las emergencias, así como la prevención y control de enfermedades y riesgos, apoyada en soluciones innovadoras y en el uso eficiente de los recursos humanos y materiales.

Por su parte, Walter Baluja García, ministro de Educación Superior, destacó los aportes del MES a la concepción e implementación de la estrategia sanitaria con enfoque “Una sola Salud”.

Mencionó los hitos de mayor relevancia en esta estrategia y ejemplificó con la implementación en 2019 de este enfoque en la malla curricular de la primera carrera universitaria a nivel de país: Medicina Veterinaria. Asimismo, en 2021, innovaciones con reconocimiento internacional fruto del vínculo entre las universidades y los centros de investigación (SURFACEN, tecnologías diagnósticas de patógenos y genes de resistencia antimicrobiana, epidemiología molecular, salud del suelo).

Entre los retos a vencer el ministro mencionó trascender el enfoque hasta las comunidades mediante proyectos extensionistas, desplegar la Red Temática “Una sola salud-MES” para articular todas las universidades y entidades de ciencia, tecnología e innovación del MES, bajo la coordinación del CENSA.

Asimismo, propiciar el desarrollo de webinarios organizados por la Cátedras Multidisciplinarias “Una sola salud”, aprovechar convocatorias de proyectos de internacionalización para compartir experiencias y desarrollar iniciativas que, desde la academia, contribuyan, a la implementación de este enfoque en las políticas públicas.

Además, la inclusión en las investigaciones en el Programa Sectorial de la Educación Superior del enfoque holístico “Una sola salud”.

Mientras, Naima Ariatne Trujillo Barreto, ministra de Educación, dijo que transitar hacia este paradigma implica una transformación cultural y humana y la Educación tiene en eso un rol decisivo.

Se refirió a la interrelación del enfoque y su impacto en la formación de las nuevas generaciones.

Comentó el tratamiento desde el currículo al enfoque “Una sola salud” en el tercer perfeccionamiento del Sistema Nacional de Educación, así como el desarrollo de programas complementarios para reforzar el currículo y su mirada a la estrategia sanitaria.

El reto más grande es lograr sinergias reales, más allá de uniones formales, por lo que el Ministerio de Educación se suma a la convocatoria de unidad y a la urgencia de implementar este enfoque, dijo.

Por su parte, Alberto López Díaz, ministro de la Industria Alimentaria, se refirió a como el Minal ha incorporado este enfoque y, en ese sentido, mencionó la política de gestión de la calidad e inocuidad de los alimentos y el desarrollo de la acuicultura. Además, destacó la necesaria implementación de la ciencia, la técnica y la innovación.

Antonio Rodríguez Rodríguez, presidente del Instituto Nacional de Recursos Hidráulicos, explicó cómo se concibe la gobernanza del agua y la seguridad hidráulica en Cuba. Mencionó entre los objetivos estratégicos del Programa Integral de Desarrollo Hidráulico 2020-2030, el control de las aguas residuales urbanas e institucionales.

Asimismo, destacó las proyecciones de trabajo del Instituto y las inversiones realizadas en función de mejorar paulatinamente los servicios. “El agua es vital para la salud”, subrayó.

La política nacional del agua contempla cuatro prioridades: el uso racional, el uso eficiente de la infraestructura, la gestión de riesgo asociado a la calidad y la gestión del agua ante eventos y fenómenos meteorológicos. [Por: Lisandra Fariñas Acosta, para Cubadebate]

Desafíos en el abordaje del lupus eritematoso sistémico: análisis de su patogénesis

«El sistema inmune se ha formado en base a dos presiones evolutivas muy fuertes: infecciones [que han estimulado mecanismos que permiten identificar y eliminar amenazas externas] y autoinmunidad [que ocurre cuando el sistema inmunológico ataca erróneamente las células del propio organismo, dando lugar a mecanismos destinados a prevenir o reducir este tipo de daño]», recalcó el Dr. José Carlos Crispín-Acuña, investigador del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutri“ción Salvador Zubirán”, durante la conferencia Patogénesis del lupus, terapias dirigidas y tratamientos innovadores en el Segundo Congreso Internacional Potencia Lupus 2025.

Con respecto al lupus eritematoso sistémico, el especialista destacó que es importante hablar en términos inmunológicos, es decir «tolerancia inmunológica, respuesta autoinmune crónica y daño a órgano blanco, destacando que la tolerancia inmunológica es el estado donde el sistema inmunológico es tolerante a sí mismo; todo el tiempo el sistema inmune debe tener la capacidad de saber cuándo atacar y cuándo prenderse».

El especialista citó un artículo publicado por investigadores que estudiaron pacientes del ejército estadounidense que viven con lupus eritematoso sistémico: «Observaron que los anticuerpos aparecen muchos años antes de la primera manifestación clínica porque las personas han perdido la tolerancia y desarrollado una respuesta autoinmune crónica en contra de ciertos antígenos. En ese sentido, el modelo analógico que usamos en el laboratorio lo entendemos como el momento en que salud y enfermedad en realidad representan un continuo a veces difícil de distinguir».

Asimismo, remarcó que el lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune crónica con una enorme peculiaridad que consiste en una gran heterogeneidad clínica. «Hay pacientes con enfermedad muy grave, otros con afección más leve, algunos con nefritis, etcétera; además es muy difícil saber a priori si una enfermedad será grave».

Lea el texto completo y participe del debate en: Desafíos en el abordaje del lupus eritematoso sistémico: análisis de su patogénesis – Medscape – 16 de abr de 2025 (debe registrarse en el sitio web).

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