Estructura cerebral y perfil fenotípico de los superancianos en comparación con adultos mayores de la misma edad

Los superancianos no solo tienen mejor memoria, sino también más agilidad y  salud mental - Ciencia - ABC ColorA medida que envejecemos, es natural que nuestras habilidades cognitivas, especialmente la memoria, disminuyan. Sin embargo, existe un grupo de individuos, a menudo denominados «superancianos», que llegan a la vejez con una función de memoria comparable a personas 30 años más jóvenes. El término fue acuñado en 2012 por un equipo liderado por Emily Rogalski, de la Universidad del Noroeste, en Chicago (EEUU). Entonces, vieron que tenían una corteza cerebral más gruesa y que mostraban resistencia a algunos daños, como la atrofia cortical, que aparecen con los años. Sin embargo, no parece que tuviesen unas capacidades cognitivas superiores durante su juventud. Más bien, parecían resistir mejor al envejecimiento, por factores físicos o de estilo de vida.

¿Qué se esconde detrás de este fenómeno asombroso? Investigadores del Proyecto Vallecas se propusieron caracterizar la estructura cerebral de estos superancianos e identificar factores demográficos, de estilo de vida y clínicos asociados con este fenotipo.

Para llevar a cabo esta investigación, se seleccionaron participantes cognitivamente sanos del estudio de cohortes longitudinales Proyecto Vallecas, reclutados entre el 10 de octubre de 2011 y el 14 de enero de 2014, con una edad de 79,5 años o más. Los criterios de selección se basaron en su puntaje de memoria episódica verbal retardada.

Los participantes fueron evaluados con el Test de Recuerdo Libre y Selectivamente Facilitado (en inglés «Free and Cued Selective Reminding Test»), así como con tres pruebas no relacionadas con la memoria: la versión de 15 ítems de la Prueba de Nombramiento de Boston, la Prueba de Sustitución de Símbolos Digitales y la Prueba de Fluencia Animal.

Los participantes fueron clasificados como superancianos si obtuvieron puntajes iguales o superiores a los valores promedio de una persona de 50 a 56 años en el Test de Recuerdo Libre y Selectivamente Facilitado, y dentro de una desviación estándar de la media o por encima de ella para su grupo de edad y nivel educativo en las tres pruebas no relacionadas con la memoria, o como adultos mayores típicos si obtuvieron puntajes dentro de una desviación estándar de la media para su grupo de edad y nivel educativo en el Test de Recuerdo Libre y Selectivamente Facilitado. Se utilizaron datos adquiridos según el protocolo de hasta seis seguimientos anuales para los análisis longitudinales.

El estudio incluyó a 64 superancianos (con una edad promedio de 81,9 años; 38 [59%] mujeres y 26 [41%] hombres) y 55 adultos mayores típicos (con una edad promedio de 82,4 años; 35 [64%] mujeres y 20 [36%] hombres). La mediana de número de visitas de seguimiento fue de 5,0 (RIC 5,0-6,0) para los superancianos y de 5,0 (4,5-6,0) para los adultos mayores típicos. Los superancianos mostraron un volumen de materia gris más alto en secciones transversales en el lóbulo temporal medial, el prosencéfalo colinérgico y el tálamo motor.

Longitudinalmente, los superancianos también mostraron una atrofia total más lenta de la materia gris, particularmente dentro del lóbulo temporal medial, en comparación con los adultos mayores típicos. Un análisis de clasificación de aprendizaje automático, que incluyó 89 predictores demográficos, de estilo de vida y clínicos, reveló que la velocidad de movimiento más rápida (a pesar de no haber diferencias grupales en la frecuencia de ejercicio) y una mejor salud mental fueron los factores más distintivos para los superancianos. La concentración similar de biomarcadores sanguíneos de demencia en los grupos de superancianos y adultos mayores típicos sugiere que las diferencias entre los grupos reflejan la resistencia inherente de los superancianos a la pérdida de memoria típica relacionada con la edad.

¿Cómo interpretar estos resultados?

Los factores asociados con la prevención de la demencia también son relevantes para la resistencia a la disminución de la memoria relacionada con la edad y la atrofia cerebral, y la asociación entre el superenvejecimiento y la velocidad de movimiento podría proporcionar nuevos conocimientos potenciales sobre cómo preservar la función de memoria hasta la novena década. Estos hallazgos pueden allanar el camino para intervenciones y prácticas que permitan a más personas alcanzar el estatus de superancianos y disfrutar de una memoria excepcional en su vejez. Mantener una vida activa, cuidar la salud mental y mantenerse físicamente en movimiento podrían ser claves para mantener una mente afilada a medida que envejecemos. La investigación continúa y seguiremos aprendiendo más sobre el sorprendente poder del cerebro humano y las formas de preservar sus capacidades cognitivas a lo largo del tiempo.

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Validan modelo predictivo para el riesgo de amputación en pacientes con pie diabético

Cuidados del pie diabético para prevenir úlceras y amputacionesCada 20 segundos se realiza una amputación debido al pie diabético, una complicación de la diabetes mellitus. Sin embargo, la estratificación adecuada del paciente con pie diabético puede permitir acciones oportunas para evitar, en un porcentaje elevado de casos, las amputaciones. En este sentido, un equipo de investigadores ha validado un modelo predictivo para el riesgo de amputación en pacientes con pie diabético.

El estudio, realizado con una muestra de 280 pacientes divididos en dos grupos, utilizó variables como la edad, hematocrito, leucocitos, linfocitos, neutrófilos, albúmina, índice neutrófilo/linfocito, plaquetas, creatinina, tamaño de la lesión y grado de la lesión para confeccionar el modelo. Se aplicó un modelo predictivo cuya puntuación permitió estratificar de forma individual a cada paciente.

La validación interna del modelo mostró una buena capacidad discriminatoria para el 96 % de los casos, con una sensibilidad del 57,69 %, un valor predictivo positivo del 95,4 % y un Alpha de Cronbach de 0,71. En la prueba final y depuración del modelo, la validación externa mostró una especificidad del 97,40 % y un valor predictivo positivo del 96,65 %, lo que fue superior al grupo de entrenamiento.

Los investigadores concluyen que este modelo predictivo puede ser una herramienta útil para la estratificación del paciente con pie diabético y permitir aplicar una conducta adecuada en cada paciente, lo que podría reducir el número de amputaciones ocasionadas por esta complicación de la diabetes mellitus.

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Castillo-Deprés S, Santiago–Sandrino R, Fernández-Montequín J, Berlanga-Acosta J, Martínez-Martínez Y, Castillo-Deprés D. Modelo predictivo del riesgo de amputación en pacientes con pie diabético. Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular [revista en Internet]. 2023 [citado 2023 Jul 23]; 24(2).

Hallazgos tomográficos en las urgencias craneoencefálicas del paciente oncológico

Tomografía computarizada, lo que debes saber | Centro Médico ABCLa metástasis intracraneal es la complicación neurológica más común en los pacientes con cáncer. En la actualidad, su incidencia está aumentando debido a la mayor capacidad de diagnóstico con las técnicas de neuroimagen, y su tratamiento ha mejorado la esperanza de vida.

Con el objetivo de describir los hallazgos tomográficos en pacientes con urgencias neurooncológicas, se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. Se estudiaron 47 pacientes y se recolectaron las variables en el momento de la llegada al servicio de emergencia. Se realizó el estudio tomográfico multicorte en el equipo Philip de 64 cortes a 3 mm, con cortes axiales y reconstrucciones sagitales y coronales.

Los resultados indican que el cáncer de pulmón (71,4 %) fue la localización más frecuente del tumor primario en el sexo masculino y el cáncer de mama (36,4 %) en el sexo femenino. Las manifestaciones clínicas predominantes fueron la hemiparesia/hemiplejía (34 %) y la cefalea (23,4 %). Las lesiones tomográficas más frecuentes fueron las hiperdensas (38,3 %) y las hipodensas (31,9 %). Entre las hiperdensas predominaron las intraaxiales (42,9 %) y supratentoriales (35,1%). Entre las hipodensas, las más comunes fueron las infratentoriales (46,7 %) e intraaxiales (35,7 %). El diagnóstico definitivo predominante fue la metástasis cerebral (66 %), la hipertensión endocraneana (42,6 %) y el edema cerebral (40,4 %).

En conclusión, las imágenes tomográficas permiten una orientación diagnóstica oportuna y constituyen una valiosa herramienta para el tratamiento adecuado de pacientes con urgencias neurooncológicas. Es importante seguir investigando en esta área para mejorar el diagnóstico y tratamiento de las metástasis intracraneales en los pacientes con cáncer.

Vea el artículo completo en:

Castillo-Cainet L. Hallazgos tomográficos en las urgencias craneoencefálicas del paciente oncológico. Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias [Internet]. 2023 [citado 21 Jul 2023]; 22 (1).

Caracterización de la enfermedad pulmonar intersticial en los pacientes con esclerosis sistémica

Novedad en enfermedad pulmonar y esclerosis sistémicaLa esclerosis sistémica es una enfermedad autoinmune crónica que se caracteriza por la vasculopatía, la activación del sistema inmune y el aumento de depósitos de matriz extracelular. En los últimos años, el compromiso pulmonar ha cobrado gran importancia, convirtiéndose en la primera causa de muerte en los pacientes con esta enfermedad.

Con el objetivo de caracterizar las manifestaciones clínicas, imagenológicas y la función respiratoria en pacientes con esclerosis sistémica y enfermedad pulmonar intersticial, se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal en el período comprendido entre diciembre de 2018 y diciembre de 2019 en un servicio de reumatología. El universo estuvo constituido por 168 pacientes, diagnosticados con esa enfermedad y la muestra se conformó por 55 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión establecidos.

Los resultados del estudio indican que la enfermedad pulmonar intersticial fue más frecuente en pacientes mayores de 40 años, del sexo femenino y con piel mestiza. Además, predominó la forma clínica difusa y el síntoma más frecuente fue la disnea de esfuerzo. La mayoría de los pacientes tuvo ANA positivo y el patrón tomográfico en panal de abejas. La capacidad vital forzada estaba disminuida con mayor frecuencia y se asoció a un comportamiento autoinmune positivo para anti-ScL-70.

En conclusión, se pudo caracterizar las manifestaciones clínicas y radiográficas de la enfermedad pulmonar intersticial en pacientes con esclerosis sistémica, lo que fue comprobado por la utilidad de la tomografía computarizada y la espirometría para identificar la presencia de fibrosis pulmonar. Estos resultados son de gran importancia para el diagnóstico y tratamiento temprano de esta complicación pulmonar en pacientes con esclerosis sistémica.

Vea el artículo completo en:

Capote A, Estévez-del-Toro M, Cedeño-Peniche N, Casas-Figueredo N, Argüelles-Zayas A, Puente-Carmona R. Caracterización de la enfermedad pulmonar intersticial en los pacientes con esclerosis sistémica. Revista Cubana de Medicina [Internet]. 2023 [citado 21 Jul 2023]; 62 (2).

La inmunización infantil comienza a recuperarse tras el retroceso de la COVID-19

Child gets vaccineLos servicios mundiales de inmunización llegaron a 4 millones de niños más en 2022 en comparación con el año anterior, ya que los países intensificaron sus esfuerzos para hacer frente al retroceso histórico en la inmunización causado por la pandemia de COVID-19.

Según los datos publicados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y UNICEF, en 2022, 20,5 millones de niños no recibieron una o más vacunas administradas a través de los servicios de inmunización de rutina, en comparación con 24,4 millones de niños en 2021. A pesar de esta mejora, la cifra sigue siendo superior a los 18,4 millones de niños que no recibieron vacunas en 2019, antes de las interrupciones relacionadas con la pandemia, lo que subraya la necesidad de continuar con los esfuerzos de puesta al día, recuperación y fortalecimiento del sistema.

La vacuna contra la difteria, el tétanos y la pertusis o tos ferina (DTP) se utiliza como marcador mundial de la cobertura de inmunización. De los 20,5 millones de niños que no recibieron una o más dosis de sus vacunas DTP en 2022, 14,3 millones no recibieron ni una sola dosis, los llamados niños cero dosis. La cifra representa una mejora con respecto a los 18,1 millones de niños con cero dosis en 2021, pero sigue siendo superior a los 12,9 millones de niños de 2019.

«Estos datos son alentadores y constituyen un tributo a quienes han trabajado con tanto ahínco para restablecer servicios de inmunización que salvan vidas tras dos años de descenso sostenido de la cobertura de inmunización», dijo el doctor Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director General de la OMS. «Pero los promedios mundiales y regionales no cuentan toda la historia y ocultan graves y persistentes desigualdades. Cuando los países y las regiones se quedan atrás, los niños pagan el precio».

Las primeras etapas de la recuperación de la inmunización mundial no se han producido de forma equitativa, sino que la mejora se ha concentrado en unos pocos países. Los avances en países con buenos recursos y grandes poblaciones infantiles, como India e Indonesia, enmascaran una recuperación más lenta o incluso descensos continuados en la mayoría de los países de bajos ingresos, especialmente en lo que respecta a la vacunación contra el sarampión.

De los 73 países que registraron descensos sustanciales (de 5 puntos porcentuales o más en 2020 y/o 2021 en comparación con 2019) en la cobertura durante la pandemia, 15 recuperaron los niveles anteriores a la pandemia, 24 están en vías de recuperación y, lo que es más preocupante, 34 se han estancado o han seguido descendiendo. Estas tendencias preocupantes se hacen eco de los patrones observados en otras métricas de salud. Los países deben asegurarse de que están acelerando los esfuerzos de recuperación y refuerzo para llegar a todos los niños con las vacunas que necesitan y, dado que la inmunización de rutina es un pilar fundamental de la atención primaria de salud, aprovechar la oportunidad para avanzar en otros sectores de salud relacionados.

La vacunación contra el sarampión -uno de los patógenos más infecciosos- no se ha recuperado tan bien como otras vacunas, lo que pone a otros 35,2 millones de niños en riesgo de infección por sarampión. La cobertura de la primera dosis contra el sarampión aumentó al 83% en 2022 desde el 81% en 2021, pero siguió siendo inferior al 86% alcanzado en 2019. Como resultado, el año pasado, 21,9 millones de niños no recibieron la vacunación de rutina contra el sarampión en su primer año de vida -2,7 millones más que en 2019-, mientras que otros 13,3 millones no recibieron su segunda dosis, lo que coloca a los niños en comunidades insuficientemente vacunadas en riesgo de brotes.

«Debajo de la tendencia positiva se esconde una grave advertencia», dijo la Directora Ejecutiva de UNICEF, Catherine Russell. «Hasta que no haya más países que subsanen las deficiencias en la cobertura de la inmunización de rutina, los niños de todo el mundo seguirán corriendo el riesgo de contraer y morir a causa de enfermedades que podemos prevenir. Los virus como el sarampión no reconocen fronteras. Hay que redoblar urgentemente los esfuerzos para recuperar a los niños que no fueron vacunados, al tiempo que se restablecen y mejoran aún más los servicios de inmunización con respecto a los niveles anteriores a la pandemia.»

Los países con una cobertura constante y sostenida en los años anteriores a la pandemia han sido más capaces de estabilizar los servicios de inmunización desde entonces, indican los datos. Por ejemplo, el sur de Asia, que registró aumentos graduales y continuos de la cobertura en la década anterior a la pandemia, ha demostrado una recuperación más rápida y sólida que las regiones que sufrieron descensos prolongados, como América Latina y el Caribe.

Se recuperan las coberturas de vacunación en las Américas

En 2022, los países y territorios de las Américas lograron detener la caída de las coberturas de vacunación que la región venía experimentando. Así, la cobertura con la primera dosis de la vacuna que protege a los niños contra la difteria, el tétanos y la pertusis alcanzó el 90% en comparación con el 86% de 2021. La tasa de vacunación con la tercera dosis de esta vacuna también subió al 83% frente al 81% del año anterior.

El resto de vacunas, que protegen contra enfermedades como la poliomielitis, el virus del papiloma humano y el rotavirus, han mejorado su cobertura, a excepción de la primera dosis de la vacuna contra el sarampión, que bajó del 85% en 2021 al 84% en 2022.

Si bien los países también lograron reducir el número de niños que no recibieron una sola dosis de vacuna a los niveles prepandémicos (1,3 millones), este número sigue siendo elevado, dejando a 1 de cada 10 niños de la región sin protección contra una serie de enfermedades peligrosas. Por su parte, 2,3 millones de niños no completaron su calendario de vacunación, aunque el número es el más bajo desde 2019.

“Los esfuerzos de los países han dado sus frutos, pero todavía hay muchos niños en las Américas que no reciben las vacunas que necesitan para estar protegidos”, afirmó el doctor Jarbas Barbosa, Director de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). “Además, aunque la cobertura ha mejorado, las tasas no alcanzan un nivel óptimo. Los países deben seguir invirtiendo en sus programas de inmunización para llegar a todos y cada uno de los niños de todos los rincones de su territorio”, subrayó.

La OPS sigue trabajando con los países de la región y con sus socios para fortalecer los programas de inmunización y apoyar la implementación de campañas para recuperar las coberturas, así como para reforzar la infraestructura de los programas nacionales de inmunización y mejorar la vigilancia epidemiológica y de laboratorio para detectar brotes y responder inmediatamente.

Muchas partes interesadas están trabajando para acelerar la recuperación en todas las regiones y para todas las vacunas. A principios de 2023, la OMS y UNICEF, junto con Gavi, la Fundación Bill y Melinda Gates y otros socios de la Agenda de Inmunización 2030 (AI2030), lanzaron «La gran puesta al día», una campaña mundial de comunicación y promoción, en la que se insta a los gobiernos a recuperar a los niños que no habían sido vacunados durante la pandemia, restablecer los servicios de inmunización a los niveles anteriores a la pandemia y reforzarlos en el futuro.

Acerca de los datos

Basadas en datos notificados por los países, las estimaciones de la OMS y el UNICEF sobre la cobertura nacional de inmunización (WUENIC) proporcionan el conjunto de datos más amplio y completo del mundo sobre las tendencias de inmunización para las vacunas contra 13 enfermedades administradas a través de los sistemas de salud de rutina, normalmente en dispensarios, centros comunitarios, servicios de divulgación o visitas de trabajadores de salud. Para 2022, se facilitaron datos de 183 países.

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