Archivos Anuales 2023

Un estudio longitudinal internacional liderado por investigadores del Centro Nacional de Investigaciones Cardiacas (CNIC) concluyó que la aterosclerosis también está implicada en alteraciones cerebrales típicas de la enfermedad de Alzheimer.

¿Por qué es importante este estudio?

• La aterosclerosis, una enfermedad crónica caracterizada por la acumulación de placas de grasa y colesterol en las paredes de las arterias, es una de las principales causas de enfermedad cardiovascular.
• Las enfermedades cardiovasculares y la demencia coexisten habitualmente en etapas avanzadas, pero hay pocos estudios longitudinales en personas de mediana edad, que hayan evaluado la interacción entre la aterosclerosis y sus factores de riesgo sobre la salud del cerebro.

Metodología

• Se realizó un estudio longitudinal con una subcohorte de 370 participantes con aterosclerosis subclínica (edad media: 49,8 años; 84% hombres y 16% mujeres) en el estudio PESA-CNIC-SANTANDER.
• Los escáneres de tomografía de emisión de positrones (PET) iniciales en cada uno de estos voluntarios se llevaron a cabo el 6 de marzo de 2013 y el 21 de enero de 2015, mientras que los escáneres de seguimiento fueron realizados entre el 24 de noviembre de 2017 y el 7 de agosto de 2019 con el objetivo de observar la evolución del metabolismo de la glucosa en el cerebro, considerado un indicador de salud cerebral.

Resultados principales

• Las personas con edades alrededor de 50 años y con un riesgo cardiovascular elevado de forma sostenida durante 5 años experimentan una mayor disminución del metabolismo cerebral.
• La aterosclerosis también está implicada en alteraciones cerebrales típicas de la enfermedad de Alzheimer.
• Este estudio mediante técnicas de neuroimagen demostró que el declive metabólico cerebral es tres veces mayor en las personas con un elevado riesgo cardiovascular comparado con el de aquellas que se mantienen en bajo riesgo.

Enfoque clínico

El mantenimiento de la salud cardiovascular durante la mediana edad podría contribuir a la reducción de la carga de enfermedades neurodegenerativas en el futuro. A la par que el seguimiento del paciente mediante estudios por imágenes de la aterosclerosis podría también identificar a aquellos con mayor riesgo de deterioro neurocognitivo a futuro.

Inyectar esteroides intralesionales en una cicatriz es una forma muy aceptada de reducir su tamaño y suavizar el tejido circundante, pero es importante una técnica adecuada, según el Dr. Victor Ross.

«Se habla mucho de cómo inyectar el esteroide», expuso el Dr. Ross, director de dermatología láser y estética de la Scripps Clinic de San Diego, en el Masters of Aesthetics Symposium de 2023. «Lo más importante es la cantidad y la meticulosidad con que se inyecta. Se debe ver la punta de la aguja y ser muy lenta. Hay que utilizar una jeringa de 1 cc». Solía inyectar acetato de triamcinolona, 40 mg/ml, en cicatrices, pero ahora casi siempre inyecta de 10 a 20 mg/ml para evitar inducir una atrofia o hipopigmentación en forma de rayas blancas alrededor de la zona tratada.

«Cuando se trata una cicatriz, se tratan las características que la hacen destacar», continuó el Dr. Ross. «Si es roja, abordas la hiperemia. Si es marrón, abordas el pigmento. Hay que tener una base fisiopatológica adecuada para lo que se está haciendo, entender cómo ha llegado ahí la cicatriz y tener un algoritmo adecuado». Cuando asesora a los pacientes sobre los resultados clínicos que pueden esperar, hace hincapié en la rehabilitación y no en la perfección sin manchas. «No es hacer desaparecer la cicatriz», recalcó. «No es restaurar por completo la forma y función normales de la piel, es un esfuerzo restaurador para acercarse a la normalidad. De eso se trata».

Además de inyectar acetato de triamcinolona en las cicatrices, otras opciones de tratamiento de las cicatrices son el 5-fluorouracilo intralesional, los antihistamínicos orales, los inhibidores de la cicloxigenasa-2 (COX-2), las láminas de hidrogel, la compresión, la terapia de ondas acústicas, la terapia fotodinámica, la radiofrecuencia y el láser. «No soy muy partidario de la luz de baja intensidad; probablemente haga algo en las cicatrices, pero soy escéptico», reconoció el Dr. Ross.

En su opinión clínica, la mayoría de las cicatrices responden mejor a los tratamientos con láseres fraccionados ablativos y no ablativos sintonizados con ajustes suaves, como un nivel de energía de 20 milijulios a una densidad de 5% a 10%. «Todas las cicatrices merecen una oportunidad de reparación y rehabilitación con láser», afirmó. «Con las cicatrices por radiación hay que ser especialmente suave. Si el paciente tiene una cicatriz de Mohs que ha sido tratada posteriormente con radiación, yo reduciría mis ajustes a la mitad, porque he tenido algunas cicatrices que han empeorado con ajustes para cicatrices rojas después de la radioterapia».

A menudo utiliza láseres fraccionados para las cicatrices rebeldes del acné. «El componente hiperémico se puede tratar con un láser vascular y luego volver y tratar las cicatrices con un láser fraccionado no ablativo, o también se podría utilizar micropunción por radiofrecuencia», explicó el Dr. Ross.

Entre los tratamientos nuevos o innovadores que están por llegar para las cicatrices, agregó, se incluyen los siguientes: mitomicina C (aplicada tópicamente, relató que ha funcionado bien para los queloides posoperatorios), tamoxifeno, metotrexato oral, imiquimod (que tiene resultados dispares hasta la fecha), plasma rico en plaquetas y retinoides.

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Muchas etiquetas de contenido nutrimental de los suplementos de ácidos grasos omega-3 hacen afirmaciones infundadas sobre la salud, y los productos contienen dosis diarias variables de ácido eicosapentaenoico (EPA) más ácido docosahexaenoico (DHA), según señala un estudio transversal.

En general, alrededor de 74 % de los más de 2.800 suplementos que se examinaron tenían etiquetas de contenido nutrimental con al menos una declaración de propiedades saludables, y solo 19 % incluía una declaración de propiedades saludables cualificada (QHC) revisada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de Estados Unidos.

Los autores apuntaron que quizá sea necesaria una «regulación adicional» a las afirmaciones, para evitar la desinformación de los consumidores. Vale la pena mencionar que 20% de los adultos mayores de 60 años toman suplementos de aceite de pescado para la salud cardiaca, a pesar de que múltiples ensayos aleatorizados no muestran ningún beneficio cardiovascular.

«Basándome en lo que he visto personalmente en la tienda de comestibles y en la farmacia, no me sorprendió encontrar índices tan altos de afirmaciones de salud en los suplementos de aceite de pescado», dijo a Medscape Noticias Médicas la autora principal Joanna Assadourian, del UT Southwestern Medical Center de Dallas, en Texas, Estados Unidos. «Lo sorprendente, sin embargo, fue lo amplios que eran los tipos de afirmaciones que se hacían: desde la salud del corazón y el cerebro hasta la salud de las articulaciones, la salud ocular y la función inmunitaria».

La autora principal, Dra. Ann Marie Navar, Ph. D., también de UT Southwestern, añadió: «Como cardióloga preventiva, les digo a mis pacientes que si toman aceite de pescado para intentar evitar enfermedades cardiacas, pueden dejar de tomarlo porque no les está ayudando. Su dinero estaría mejor gastado en algo que realmente prevenga un infarto de miocardio, como más verduras frescas, su medicación para la presión o el colesterol, o una suscripción al gimnasio».

El estudio fue publicado en versión electrónica el 23 de agosto en JAMA Cardiology.